实验诊断学期末复习资料

采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从不同部位浅、深处粪便多处取材。

一般检查留取少量粪便即可(至少有5克大小)，稀便2ml， 浓集卵时至少要取鸡蛋大小粪便。

3、及时检查：标本采集后应在1h内检查完毕，否则因pH及消化酶等影导致有形成分破坏。 4、特殊检查标本应按规定进行

检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检， 寒冷季节时标本送验及检查时应需保温。

口腔、咽喉、食道、胃、十二指肠、小肠 、结肠（包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状

结肠）和直肠 5、标本检查后的处理

将纸类、塑料等容器投入焚化炉中烧毁。

搪瓷容器、载玻片等应浸泡于消毒液中(如0.5%过氧化乙酸、新洁尔灭等)24h，弃消毒液，再煮沸后流水冲洗凉干或烘干备用。

四、粪便的检查

一般性状、显微镜检查、化学检查、微生物学检查 （一）一般性状检查

1. 颜色：健康成人粪便应为黄褐色，婴儿为金黄色。为粪胆素导致。各种生理性因素和病理性变化可以使其颜色发生变化。

①鲜红色：见于直肠癌、肛裂、痔疮等下消化道出血。

②黑色或柏油色：见于上消化道出血、服用铁剂、食用猪血等。红细胞破坏，血红蛋白在细菌作用下被分解，降解为血红素、铁、卟啉。铁与肠道分解生成的硫化氢形成黑色的硫化铁。 ③白陶土色：见于阻塞性黄疸、胆道梗阻，食用脂肪过量、钡餐后。

④绿色：见于婴儿腹泻、由于肠蠕动过快，胆绿素由粪便排出而形成，或食用大量菠菜等。

⑤果酱色：见于阿米巴痢疾、细菌性痢疾等。

2、性状：健康成人为成形软便，便秘者为球形硬块。婴儿为糊状。

（1）粘液便（mucous stool）：正常粪便含有少量粘液，因与粪便均匀混合不易看见。粘液增多提示肠道炎症或受刺激，常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的粘液均匀混合于粪便中；大肠炎症时，粪便已经逐渐形成而附着于粪便表面。

（2）脓血便（stool with blood and pus）：见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸虫病、溃疡性结肠炎或直肠癌。其中细菌性痢疾以脓及粘液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈果酱样。

（3）鲜血便（bloody stool）：见于结肠癌、直肠息肉、肛裂及痔疮等。

（4）柏油样便（tarry and black stool）：呈褐色或黑色，质软、富有光泽，隐血试验阳性。见于

上消化道出血，上消化道出血量超过50ml以上时，可见到柏油样便。

（5）米泔样便（rice water stool）：呈乳白色淘米水样，内含粘液片块，多见于霍乱、副霍乱。 （6）溏便（semiliquid stool）：粪便呈粥样但内含物粗糙，见于消化不良，慢性胃炎等。 （7）胨状便（peptone stool）：见于过敏性肠炎、慢性菌痢、肠易激综合征。病人常于腹部绞痛后

排出粘胨状、膜状或纽带状粪便。

（8）稀糊状或稀汁样便：见于各种感染性或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。若遇见大量黄绿色

稀汁样便并伴有膜状物应考虑为假膜性肠炎。爱滋病并发隐孢子虫感染时也可排出大量稀汁样便。 （9）乳凝块状便（laxex coagulum stool）：粪便中有黄白色乳凝块或蛋花样便，见于消化不良，

婴儿腹泻。

（10）蛋青样便：白色念珠菌性肠道感染。 3、寄生虫：

粪便中肉眼可以发现虫体较大的肠道寄生虫有蛔虫、蛲虫、绦虫节片，过筛冲洗后可发现钩虫、鞭虫等细小虫体。 4、结石

可见到胆石、粪石、肠结石、胰石等。最重要且多见的是胆石。应用排石药物或碎石后，肉眼可

见到较大结石，而结石较小时，需要将粪便筛洗后仔细查找才能发现。 5、量：健康成人每日粪便为100-300g。粗粮或纤维丰富的，粪便量多。

细粮或肉类较多，粪便较少。

6、气味

由于细菌作用的产物吲哚、硫化氢等等使得粪便有一定臭味。 消化吸收不良，胰腺疾病、消化道大出血时，为腐败臭味。 脂肪或糖类消化不良，酸臭味。 阿米巴痢疾时，鱼腥味。

7、pH

变化范围6 .9-7 .2。细菌性痢疾、血吸虫病时碱性，8 .0左右。阿米巴痢疾、病毒性肠炎为酸性，6.1-6 . 6左右。

（二）显微镜检查—手工盐水涂片镜检

操作方法：取一清洁玻片，滴加2滴生理盐水，用竹签挑取粪便中的异常部份，与盐水均匀混合制成薄涂片，盖上盖片，其涂抹厚度以透过标本看清字迹为宜。先用低倍观察虫卵、原虫和其它异物，再用高倍镜仔细观察各种异常成分。细胞计数时，至少应检查10个以上的高倍视野。

1．细胞

（1）白细胞：正常不见或偶见。白细胞数量多少与炎症轻重及部位有关。肠炎时，白细胞数量不多、分散存在，一般少于15个／HP ；细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，白细胞大量出现或成堆出现脓细胞，可发现吞噬细胞；过敏性肠炎、肠道寄生虫病可见到嗜酸性粒细胞。

（2）红细胞：正常粪便中无红细胞，下消化道炎症、肿瘤和其他原因引起的出血可见到数量不等红细胞。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，分散存在，形态多正常；阿米巴痢疾红细胞多于白细胞，成堆存在，并有残碎现象。

（3）吞噬细胞（macrophage）：也称大吞噬细胞，胞质里吞噬颗粒、细胞碎片、细菌等的单核细胞。是诊断急性细菌性痢疾的依据，也可见于急性出血性肠炎，偶见于溃疡性结肠炎。 （4）上皮细胞：粪便中的上皮细胞为肠粘膜上皮细胞，在生理情况下，少量脱落的上皮细胞大多被

破坏，正常粪便中不易发现。上皮细胞（柱状上皮）增多可见于结肠炎、伪膜性肠炎。

（5）肿瘤细胞： 结肠癌、直肠癌病人的粪便中可以见到成堆的癌细胞。

2．寄生虫虫卵及原虫

在粪便中检查到寄生虫卵是诊断肠道寄生虫感染最直接的依据。粪便显微镜下可见到寄生虫的虫卵、包囊和滋养体等。 3．真菌

粪便中可见到的真菌有普通酵母菌、人体酵母菌、念珠菌。

4．食物残渣（food residue）

（1）脂肪：其中脂肪小滴在显微镜下呈大小不一、圆形折光性强的小球状，苏丹III染成橘红色。正常粪便中很少见到

脂肪，如镜检脂肪小滴＞6个/HP，视为脂肪排泄增多，若24h粪便中总量超过6g时，称为脂肪泻（steatorrhea）。脂肪小滴明显增多见于：①胰腺外分泌功能不全如急慢性胰腺炎、胰头癌、吸收不良综合征及小儿腹泻。②阻塞性黄疸：因肠道中胆汁缺乏，脂肪吸收障碍，粪便中可出现大量脂肪小滴。

（2）淀粉颗粒（starch granule）：正常粪便中少见，如增多，提示糖类消化功能障碍，多见于慢性胰腺炎，胰腺功能不

全，常伴随有脂肪小滴和肌肉纤维。

（3）其他：少量的结缔组织、肌纤维、植物纤维及植物细胞等也可见于正常粪便中。 5．结晶

正常粪便中可见到磷酸钙、草酸钙、胆固醇、碳酸钙等结晶，一般无临床意义。病理性结晶有： ①夏科-莱登结晶（Charcot-Leydencrystal）：见于阿米巴痢疾、钩虫病、过敏性肠炎粪便中，并常与嗜酸性粒细胞同时存在。

②血晶：为棕黄色斜方形结晶，不溶于氢氧化钾溶液，溶于酸，呈青色，见于胃肠道出血粪便中。

（三）化学检查

1、隐血试验

隐血是指消化道出血量少（每日出血量＜5ml），红细胞被消化破坏，肉眼见不到粪便颜色改变，显微镜下也不能证实出血，这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血。隐血试验（occult blood test，OBT）是指用化学或免疫学的方法证实微量血液的试验。

（1）化学法 根据色原物质不同分为：邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、联苯胺法、无色孔雀绿法、

愈创木酯法、还原酚酞法等；根据反应试剂状态或试剂载体不同又分为湿化学和干化学试纸法。