局部解剖学重点

1、腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动静脉以及后4对脑神经，共同形成腮腺床。

2、胸锁筋膜（clavipectoral fascia）：位于喙突、锁骨肌和胸小肌之间的筋膜。胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜分布于胸大小肌。头静脉和淋巴管穿该筋膜分别注入腋静脉和腋淋巴结。

3、腹股沟三角（Hesselbach三角）：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。三角区内无腹肌，腹横筋膜又较薄，加之腹股沟管浅环也位于此处，因此是腹前外侧壁的一薄弱部位。

4、胆囊三角（Calot三角）：是由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域。三角内常有胆囊动脉通过，因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。 5、盆膈（pelvic diaphragm）：又称盆底，由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上下面的筋膜构成。

6、坐骨肛门窝：又称坐骨直肠窝，位于肛管两侧，为尖朝上底朝下的锥形间隙。其内侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及覆盖它们的盆膈下筋膜；外侧壁的下部为坐骨结节内侧面，上部为闭孔内肌及其筋膜；前壁为会阴浅横肌及尿生殖膈；后壁为臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节韧带；窝尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成；窝底为肛门两侧的浅筋膜及皮肤。窝内脂肪的血供欠佳，由邻直肠和肛管，感染时容易形成脓肿或瘘管。

7、会阴浅隙（superficial perineal space）：又称会阴浅袋，由会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间围成。内有尿生殖三角浅层肌、男性有阴茎根、女性有阴蒂脚、前庭球和前庭大腺等。

8、听诊三角（triangle of auscultation）：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧

有一肌间隙，临床称听诊三角。其内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。

9、腰上三角（superior lumbar triangle）：位于背阔肌深面，第12肋下方，其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。腰上三角是腹后壁的薄弱区之一，腹腔器官经此三角向后突出形成腰疝。

10、硬膜外隙（epidural space）：是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其内填有脂肪、椎内静脉丛、脊神经脊膜支和淋巴管等，并有神经根及其伴行的血管通过，正常时呈负压，为临床硬膜外麻醉部位。

11、四边孔（quadrilateral foramen）：上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈，内有腋神经和旋肱后血管通过。

12、股三角（femoral triangle）：位于股前内侧区上三分之一部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷。向下与收肌管相续。上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁自外侧向内侧分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。内有股神经、股血管和淋巴结等。

13.头皮：覆盖于额顶枕区的软组织由浅入深分为5层：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。其中，浅3层紧密连接，难以将其各自分开，因此，常合称为“头皮”。

14.翼下颌间隙(pterygomandibular space)：位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹相通。上界为翼外肌下缘，下界是翼内肌在下颌支附着处，前界为颞肌、颊肌，后界为腮腺和下颌支后缘。

15.肌三角:位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面的结构由浅入深依次有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜，深面为椎前筋膜。

16.椎动脉三角：内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第一段，尖为第6颈椎横突前结节。三角内的主要结构有胸膜顶。椎动脉、椎静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。

17.甲状腺悬韧带：甲状腺的假被膜内侧增厚形成，使甲状腺两侧叶内侧和峡部后面连于甲状软骨、环状软骨以及气管环软骨，将甲状腺固定于候及气管壁上。 18.咽后间隙：位于椎前筋膜与峡咽筋膜之间，其延伸至咽外侧壁的部分为咽旁间隙。

19.食管上三角：左锁骨下动脉、主动脉弓和脊柱围成的三角，内有胸导管和食管上份。

20.肺段：每一段肺支气管及其分支分布的肺组织称为支气管肺段，简称肺段。 21.腹膜后隙：位于腹后壁，介于壁腹膜和腹内筋膜之间。此间隙上至膈并经腰肋三角与后纵隔想通，向下在骶岬平面与盆腔腹膜后隙相延续，两侧向前连于腹前外侧壁的腹膜外组织。因此，腹膜后隙的感染可向上、下扩散。 22.直肠后隙：

23.屈肌支持带：位于腕掌侧韧带的远侧深面，又名腕横韧带，是厚而坚韧的纤维结缔组织带，内侧端附着于豌豆骨和钩骨钩，桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节。 24.股管：

25.血管腔隙：前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带，内

侧界为腔隙韧带，外界为髂耻弓。腔隙内有骨鞘及其包含的股动脉、股静脉、生殖股神经股支和淋巴管通过。

头部

1、额顶枕区软组织分层级各层特点。

答：额顶枕区软组织分层由浅入深：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下疏松结缔组织及颅骨外膜。皮肤特点：厚而致密，含有大量毛囊。汗腺和皮脂腺；浅筋膜特点：由致密结缔组织和脂肪组织构成，有许多纤维小隔，内有丰富血管神经，感染物不易扩散，早期有压迫性神经末梢疼痛；帽状腱膜及额枕肌特点：坚韧致密，前连额枕肌额腹，后连额枕肌枕腹，两侧至颞区逐渐变薄，与颞浅筋膜相续；腱膜下疏松结缔组织特点：此隙范围广，头皮借此层与颅骨外膜疏松结缔组织相连，移动性大，此层多发生头皮撕脱伤，此间隙内静脉经导静脉与颅骨的板障静脉及颅内海绵窦相同，发生感染可继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，此间隙被称为“危险区”；颅骨外膜特点：不具备生骨能力，血管对颅骨不营养，骨膜下血肿可局限。

2、垂体的位置、毗邻关系及临床意义。

答：垂体的位置：位于蝶鞍中央的垂体窝内。毗邻关系及临床意义：垂体借漏斗穿过鞍膈与第三脑室底的灰结节相连。垂体的肿瘤可突入第三脑室，发生脑脊液循环障碍，引起颅内高压。顶为鞍膈，其前上方有视交叉和视神经，垂体前叶瘤可将鞍膈的前部推向前上方，压迫视交叉，出现视野缺损。底部为蝶窦，垂体病变，可使垂体窝加深，侵袭蝶窦。前为鞍结节，后为鞍背，垂体瘤时可使两处的骨板受压变薄，骨质破坏。两侧海绵窦，垂体肿瘤向两侧扩展压迫发生海绵窦淤血和脑神经受损。 3、海绵窦的交通及穿经的结构。

答：海绵窦的交通：向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。向上经大脑中静脉与上矢状窦。横窦相交通。向后经颞骨岩尖部，分别经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。穿经的结构：在前床突与后床突之间的海绵窦外侧壁的内层中，由上而下依次排列这动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。海绵窦腔内有颈内动脉和展神经通过，颈内动脉在窦内上升并转折向前，展神经位于颈内动脉和眼神经之间，或在窦的外侧壁内。在后床突之后，外侧壁内只有滑车神经（居上）和眼神经（居下） 5、腮腺的形态、分布及穿经的结构。

答：腮腺是三大唾液腺中最大的一对，位于外耳道的前下方，上平颧弓，下至下颌角，后抵乳突前缘，前缘达咬肌表面。腮腺的体积个体差异较大，重15—30克，形态不规则约呈楔形，楔形的底位于浅面，尖向前内适对咽侧壁，由于腮腺包绕在咬肌、下颌支和翼内肌的后方，故可将腮腺分为浅部、深部及峡部。浅部覆盖于下颌支和咬肌后份的浅面，呈三角形；深部位于下颌支深面，呈锥体状突向咽侧壁。当深部发生肿瘤时，因位置较深从表面不易察觉，从口腔内咽侧壁上可见隆起。浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌支后缘。腮腺的上缘邻接颧弓、外耳门及颞下颌关节。由前向后有面神经、颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经传出腮腺上缘。腮腺的前缘紧贴咬肌表面，自上而下有面神经颧支，面横动静脉、面神经颊支的上主支、腮腺管及面神经颊支的下主支穿出。腮腺的下端有面神经的下颌缘支、颈支与面后静脉穿出。腮腺的后缘邻接乳突前缘、二腹肌后腹及胸锁乳突肌的上份。腮腺的前面有位于耳屏前方皮下的耳前淋巴结、耳大神经的前支穿过。腮腺的深面有许多主要的血管神经，如颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经，以及附着于茎突上的肌肉。以上