XX一级民营医院医疗质量综合标准试行1

9.7 手术室（20分） 9.7.1.手术室独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。3.手术器械与物品使用后尽快清洗， 器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。4.灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内，各类包符合要求，包外标示齐全，无过期物品。5.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。6.各类设备、物品整洁卫生，空气，物表体表、灭菌剂、消毒剂，手卫生监测合格。7.严格遵守手卫生规范，按要求洗手和手消毒。8. 感染性医疗废物处理符合标准，清洁工具专管专用，用后消毒。 9.8 产房、人流室（10分） 9.8.1 1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作，有呼吸道及皮肤感染者不得进入。3.接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭 产、分娩。按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。人流室参照产房执行。7. 医疗废物分类收集，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。垃圾出室交接登记资料齐全。阳性胎盘按医疗废物处置。交接登记资料齐全至少保留三年。 9.9 口腔科（10分） 9.9.1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。2.手机、车针、拔牙器械、根管治疗器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等数量应与病人相适应。使用防虹（回）吸手机。3.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。4.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。 5.防护用品齐全，标准预防到位，必要时戴防护面罩或防护眼镜。 9.10 治疗室、换药室、注射室（10分） 1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：

重点要求 检查方法与检查内容 存在问题及扣分 得分 （二）提高服务意识，改进服务流程，转变服务作风，增进医患沟通，优化执业环境，和谐医患关系。（100分） 10.1 （10分） 现场查看医院科室布局是否合理；有无就诊流程指示；所有划9.优化流程，简化环节，合理科室布局；加强挂号管理，创新挂号便民方式，提高预约挂号比例；采取措施提高工作效率，缩短患者各种等候时间。（20分） 价、收费是否一次完成；是否开设便民门诊；是否公布专家出诊时间；是否提供信用卡结算服务；各项辅助检查结果报告单有无管理；节假日可否正常办理出入院手续；有无根据需要延长门诊服务时间的措施等。发现1处不符合要求扣2分。 10.2 （5分） 是否根据需要提供有效的电话预约或网上预约等多种形式的预约挂号服务。缺1种扣1分。 10.3 （5分） 医院是否采取有效措施缩短患者等待时间，发现1处不符合要求扣1分。 10.科室、服务标识11.1 （10分） 现场查看门诊、急诊、住院、检验、医学影像以及其他医技部规范、清楚、醒目、门、药房、收费处等，指示标识是否清楚、醒目、易懂，是否根据需要及时调易懂。（5分） 整；医院显著位置有无医院布局平面图。发现1处不符合要求扣1分。