1模板 2013年临床路径工作手册

科室临床路径变异记录单

临床路径名称： 科室：

患者姓名 性别 住院号 入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 变异原因：（在符合的“?”里面打“√”，可复选） A.病人／家属因素 A1 ? 病情变化(含并发症) A2 ? 入院即合并有其它疾病 A3 ? 要求其他治疗(或会诊) A4 ? 无法配合医护指导 A5 ? 其他______________ B.医生/ 护士因素 B1 ? 医嘱延迟 B2 ? 执行医嘱延迟 B3 ? 会诊延迟 B4 ? 主治医师决定手术耗材 B5 ? 主治医师决定药物 B6 ? 其他______________ C.系统因素 C1 ? 缺乏设备 C2 ? 设备故障 C3 ? 排定检查（验）延误 C4 ? 检查(验)报告延迟 C5 ? 手术室安排延迟 C6 ? 没有合适病房转出 C7 ? 部门休假导致延迟 C8 ? 其他______________ D.出院计划因素 D1 ? 病人／家属拒绝出院安排 D2 ? 家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4 ? 其他______________ 讨论 分析 采取 措施 管床医师 签名

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主治医师 签名 护士长 签名 科主任 签名

科室临床路径变异记录单

临床路径名称： 科室：

患者姓名 性别 住院号 入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 变异原因：（在符合的“?”里面打“√”，可复选） A.病人／家属因素 A1 ? 病情变化(含并发症) A2 ? 入院即合并有其它疾病 A3 ? 要求其他治疗(或会诊) A4 ? 无法配合医护指导 A5 ? 其他______________ B.医生/ 护士因素 B1 ? 医嘱延迟 B2 ? 执行医嘱延迟 B3 ? 会诊延迟 B4 ? 主治医师决定手术耗材 B5 ? 主治医师决定药物 B6 ? 其他______________ C.系统因素 C1 ? 缺乏设备 C2 ? 设备故障 C3 ? 排定检查（验）延误 C4 ? 检查(验)报告延迟 C5 ? 手术室安排延迟 C6 ? 没有合适病房转出 C7 ? 部门休假导致延迟 C8 ? 其他______________ D.出院计划因素 D1 ? 病人／家属拒绝出院安排 D2 ? 家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4 ? 其他______________ 讨论 分析 采取 措施 管床医师 签名

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主治医师 签名 护士长 签名 科主任 签名

科室临床路径变异记录单

临床路径名称： 科室：

患者姓名 性别 住院号 入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 变异原因：（在符合的“?”里面打“√”，可复选） A.病人／家属因素 A1 ? 病情变化(含并发症) A2 ? 入院即合并有其它疾病 A3 ? 要求其他治疗(或会诊) A4 ? 无法配合医护指导 A5 ? 其他______________ B.医生/ 护士因素 B1 ? 医嘱延迟 B2 ? 执行医嘱延迟 B3 ? 会诊延迟 B4 ? 主治医师决定手术耗材 B5 ? 主治医师决定药物 B6 ? 其他______________ C.系统因素 C1 ? 缺乏设备 C2 ? 设备故障 C3 ? 排定检查（验）延误 C4 ? 检查(验)报告延迟 C5 ? 手术室安排延迟 C6 ? 没有合适病房转出 C7 ? 部门休假导致延迟 C8 ? 其他______________ D.出院计划因素 D1 ? 病人／家属拒绝出院安排 D2 ? 家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4 ? 其他______________ 讨论 分析 采取 措施 管床医师 签名

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主治医师 签名 护士长 签名 科主任 签名

科室临床路径变异记录单

临床路径名称： 科室：

患者姓名 性别 住院号 入院日期 年 月 日 变异日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 变异原因：（在符合的“?”里面打“√”，可复选） A.病人／家属因素 A1 ? 病情变化(含并发症) A2 ? 入院即合并有其它疾病 A3 ? 要求其他治疗(或会诊) A4 ? 无法配合医护指导 A5 ? 其他______________ B.医生/ 护士因素 B1 ? 医嘱延迟 B2 ? 执行医嘱延迟 B3 ? 会诊延迟 B4 ? 主治医师决定手术耗材 B5 ? 主治医师决定药物 B6 ? 其他______________ C.系统因素 C1 ? 缺乏设备 C2 ? 设备故障 C3 ? 排定检查（验）延误 C4 ? 检查(验)报告延迟 C5 ? 手术室安排延迟 C6 ? 没有合适病房转出 C7 ? 部门休假导致延迟 C8 ? 其他______________ D.出院计划因素 D1 ? 病人／家属拒绝出院安排 D2 ? 家属无法依预出时间接病人出院 D3 经济问题不愿接病人出院 D4 ? 其他______________ 讨论 分析 采取 措施 管床医师 签名

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主治医师 签名 护士长 签名 科主任 签名