颈部解剖（局解）

第三部分 颈部

【颈部境界】上界---下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线。 下界---前面为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨全长。 后面为肩峰至第七颈椎棘突的连线。 【体表标志】

1、舌骨：口腔底皮肤与颈前部皮肤相移行处。舌骨体两侧可扪及舌骨大角(寻找舌动脉标志)。 2、甲状软骨：前上部向前突出形成喉结，喉结上缘可触及甲状软骨上切迹。甲状软骨上缘约 平对第四颈椎，颈总动脉在该平面分为颈外动脉和颈内动脉。

3、环状软骨：环状软骨弓平对第六颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界。可作为计数气 管软骨环和甲状腺触诊的标志。环状软骨弓与甲状软骨下缘之间为弹性圆锥 （环甲膜），喉阻塞病人可再此做环甲膜切开。

4、颈动脉结节：即第六颈椎横突前结节，颈总动脉行经其前方。在环状软骨和胸锁乳突肌前 缘之间可触及颈总动脉搏动，向后压迫可止血。 5、胸骨上窝：位于颈静脉切迹的上方，触诊气管的标志。 【颈部层次】

一、皮肤：颈部皮肤较薄，移动性大，皮纹横行。手术宜做横切口，以利于愈合。 二、浅筋膜：含有颈阔肌、浅静脉、皮神经和浅淋巴结等。 1、颈阔肌：颈正中线附近无肌束。受面神经颈支支配。

颈部手术时常作为切口深度标志，切断的颈阔肌应缝合，以免形成较宽的瘢痕。 2、浅静脉：

（1）颈前静脉：较细，无伴行动脉，沿正中线两侧下行，汇入颈外静脉。左右颈前静脉之间 有静脉弓相连，此弓位于胸骨上间隙内，低位气管切开术时注意不要损伤。 （2）颈外静脉：由下颌后静脉后支与耳后静脉汇合而成。约2/3的人颈外静脉汇入锁骨下

静脉，1/3的人汇入颈内静脉。

颈外静脉虽有一对静脉瓣，但不能有效阻止血液逆流，故上腔静脉回流受阻 时（如右心衰），颈外静脉可明显扩张。颈外静脉管壁与颈深筋膜紧密结合， 颈外静脉破裂时，管腔不易闭合，可致空气栓塞。 3、皮神经：

（1）颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点处浅出，共四条--枕小、耳大、颈横、锁骨上神经。 颈横神经--横越胸锁乳突肌表面，分为上支和下支分布于颈前区皮肤。 耳大神经--伴随颈外静脉垂直上行至耳廓附近，分布于耳廓及腮腺区皮肤。 枕小神经--沿胸锁乳突肌后缘上行至枕部，分布于枕部和耳廓背面皮肤。 锁骨上神经--向外下方分为内中外三支，分布于颈外侧及胸、肩部皮肤。 前三支由C2、C3前支组成，锁骨上神经由C3、C4前支组成。 （2）面神经颈支：自腮腺下缘浅出后走向前下，行于颈阔肌深面，进入并支配该肌。 4、浅淋巴结：

（1）颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列，收纳舌骨下区浅淋巴，输出管注入颈外侧下深淋巴结， 或直接注入锁骨上淋巴结。

（2）颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及其后缘处，沿颈外静脉排列，收纳枕、耳后及 腮腺淋巴结引流的淋巴，输出管注入颈外侧深淋巴结。 三、深筋膜：包绕颈部肌肉和脏器，分为浅、中、深三层。

1、颈深筋膜浅层：封套筋膜。形成完整的封套包绕在颈部。在后正中线附着于项韧带，前正 中线左右彼此延续，参与组成颈白线。 构成两个肌鞘、两个间隙、两个腺囊。 （1）肌鞘：分两层包裹斜方肌和胸锁乳突肌。 （2）腺囊：包裹下颌下腺和腮腺。

（3）间隙：胸骨上间隙(颈静脉弓)、锁骨上间隙。

（4）顶：构成颈前三角（颈前区）和颈后三角（颈外侧区）的顶。 2、颈深筋膜中层：内脏筋膜。分为肌部、脏部和血管部。 （1）肌部：包绕舌骨下肌群。

气管前筋膜--贴于肌肉后方、位于气管前方的中层颈深筋膜。

（2）脏部：包绕颈部各个脏器（咽、喉、气管、食管、甲状腺等）。 （3）血管部：构成颈动脉鞘，包绕颈总动脉、颈内静脉、迷走神经等。 3、颈深筋膜深层：椎前筋膜。覆盖于椎前肌和斜角肌前面，上达颅底，下续胸内筋膜。随锁 骨下血管及臂丛进入腋腔形成腋鞘。

PS.气管前间隙：（pretracheal space） 位于气管前筋膜与包绕气管表面的颈深筋膜中层间， 向下通前纵隔，感染可沿气管扩散至前纵隔。此间隙为气管切开必经之处。 气管切开：安全三角-上为环状软骨，两侧为胸锁乳突肌前缘、尖向颈静脉切迹的三角。 切开时头保持正中位，头尽量后仰，使气管接近体表，避免其他结构的损伤。 咽后间隙：咽后颈深筋膜中层与椎前筋膜之间，向下达食管后间隙，通后纵膈，外侧以颈鞘 为界。此间隙内的脓肿常易引起吞咽困难。

椎前间隙：位于脊柱与椎前筋膜间，颈椎结核脓肿常积于此，形成慢性咽后脓肿，或经腋 鞘扩散到腋腔，形成腋腔冷脓肿。破溃后可经咽后间隙向下达后纵隔。 四、肌肉、深部血管、神经、淋巴结。

根据颈部肌肉位置，分为了颈浅肌与颈外侧肌、颈前肌、颈深肌三群。 1、颈浅肌：颈阔肌，起于三角肌、胸大肌筋膜，止于口角处。由面神经支配。 颈外侧肌：胸锁乳突肌，起于胸骨柄、锁骨内侧端，止于颞骨乳突。副神经支配。 后缘中点为颈丛皮质的浅出点。 2、颈前肌：包括舌骨上肌群和舌骨下肌群。

（1）舌骨上肌群又包括二腹肌、下颌舌骨肌，茎突舌骨肌和颏舌骨肌。 二腹肌---前腹起于下颌骨体，后腹起于乳突，以中间腱附于舌骨体。 下颌舌骨肌---起于下颌骨内面，止于舌骨体。 茎突舌骨肌---起于茎突，止于舌骨。 颏舌骨肌---起于颏棘，止于舌骨。

（2）舌骨下肌群又包括肩胛舌骨肌（分上下腹）、胸骨舌骨肌（颈部正中线两侧）、 胸骨甲状肌及甲状舌骨肌(甲状腺手术层次标志)。 舌骨下肌群各肌起点与名称相符，均止于下降舌骨。

舌骨下肌群的神经支配：甲状舌骨肌--舌下神经；其他--颈袢。 3、颈深肌：分为外侧群和内侧群。

（1）外侧群包括前、中、后斜角肌。均起于颈椎横突，前中斜角肌止于第一肋上 面，后斜角肌止于第二肋上面。

前中斜角肌与第一肋之间的间隙称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛经 过。前斜角肌肥厚或痉挛可导致压迫，产生相应症状，称前斜角肌综合征。 （2）内侧群包括头长肌和颈长肌，位于脊柱颈段前方，合称椎前肌。 【颈部分区】

以斜方肌前缘为界，分为固有颈部和项部。

固有颈部以胸锁乳突肌为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。 1、颈前区：又名颈前三角。

（1）境界：内侧界为颈正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界为胸锁乳突肌前缘。 （2）分区：以舌骨为标志，分为舌骨上下两区。

舌骨上区被二腹肌前腹划分为颏下三角和两侧的下颌下三角。

舌骨下区被肩胛肌上腹分为肌三角（甲状腺区）和两侧颈动脉三角。 2、胸锁乳突肌区：为胸锁乳突肌覆盖的区域。

3、颈外侧区：颈后三角，为胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间的区域，被肩胛舌骨肌下腹 分为枕三角和锁骨上三角(锁骨上大窝)。

Ps.锁骨上大窝：为三角形凹陷，位于锁骨中1/3上方、胸锁乳突肌下份后缘、肩胛舌骨肌 下腹间。

窝底可触及条索状臂丛，其前下方可触及经第一肋上面的锁骨下动脉搏动， 上肢出血可在此压迫止血。