检查操作规程

(1)弥散光照射法：以裂隙灯弥散宽光为光源，通常在低倍镜下将光源以较大 角度斜向投向眼前部组织，进行直接观察。所得印象比较全面，且有立体感。 (2)直接焦点照射法：最常用。操作时应使裂隙灯光线的焦点与显微镜酌焦点 二者合一。根据光带形态可分为宽光照射法、窄光照射法和圆点光照射法。

①宽光照射法：所用的裂隙灯光较宽，形成较宽的光学切面，可用于检查弥散 光照射时所发现或未被发现的病变。

②窄光照射法：将裂隙灯光带尽量调窄，尽管照入的光线较弱，但周围背景更 ·21 ·

暗，这样便于观察病变的位置和细微改变。

③圆点光照射法：将入射光调节为圆点状，用于观察房水的改变。

(3)角膜缘分光照射法：将光线照射在一侧的角膜缘，除在角膜缘上形成一个 光环和因巩膜突所致环形暗影外，角膜应呈黑色，此时能清晰见到角膜薄翳、斑翳 及穿孔等。

(4)后部反光照射法：将灯光照射到所要观察组织的后方，把显微镜聚焦到检 查部位，借助后方组织反射回来的光线检查透明、半透明、正常或病变组织。本法 适用于角膜和晶状体的检查。

(5)间接照射法：将裂隙灯光线聚焦到所要观察部位旁边的组织上。可以观察 虹膜细小变化和角膜新生血管等。借助三面镜或前置镜，可以观察视网膜细小的 改变。

(6)镜面反光照射法：将光线自颞侧透照，在角膜可出现两个光亮区，即鼻侧的 光学切面和颞侧出现的反光区。这时嘱受检眼稍向颞侧注视，再将裂隙灯向颞侧 偏移，当光学切面与反光区重合时，检查者就会感到有光线刺目，此时将显微镜焦 点对好，即可进行观察。本法适于检查角膜和晶状体的前、后表面。 【注意事项】

1．检查结膜、角膜、巩膜时，光源与显微镜的夹角一般为40。。检查前房、晶状 体和前部玻璃体时，夹角应<30。；检查后部玻璃体和眼底时，除需加月前置镜或三 面镜等辅助设备外，夹角应调为10。或更小。

2．实际检查时，应综合使用裂隙灯显微镜的6种不同的使用方法，以免遗漏 病变的细微改变。

3．注意裂隙灯显微镜的维护和保养。 ·22·

章 角膜的特殊检查 第一节 角膜厚度测量 【适应证】

1．指导佩戴角膜接触镜及戴镜后随诊。 2．屈光性角膜手术前检查。

3．评价一些角膜疾患，如圆锥角膜、角膜水肿、角膜基质炎、边缘性角膜溃疡 等。

4．间接地了解角膜内皮细胞层的功能。 5．高眼压症。 【禁忌证】

1．严重畏光或其他原因不能配合裂隙灯检查者。 2．结膜急性炎症者。

3．大面积角膜溃疡、角膜穿孔。

【操作方法及程序】

1．Haag-Streit厚度测定法

(l)测量前，将裂隙灯显微镜右侧目镜换上裂隙分影目镜。调整裂隙灯，使其 与显微镜呈40。～45。，并使裂隙光束通过厚度测定器的裂隙光阑，垂直聚焦于瞳孔 中央的角膜表面。

(2)受检者注视裂隙光带。检查者转动厚度测定器上方的刻度盘，并调整裂隙 灯显微镜的高度，使分裂影像分成上下相等的两半，且位于瞳孑L领内。

(3)刻度盘恢复至“O”位。转动刻度表，使分裂影像的上方后表面（角膜内皮 层）与下方前表面（角膜上皮层）相交。 (4)读取刻度盘上读数。 ·23·

5)以上测量步骤重复2～3次，取平均值。 2．A型超声角膜厚度测量法 (1)受检者取平卧位或坐位。 (2)结膜囊滴表面麻醉药。 (3)消毒超声探头。

(4)嘱受检者向正前方注视。先查右眼，后查左眼。

(5)检查者一手分开受检者眼睑，一手持超声检查探头测量各点角膜厚度。 (6)保持超声探头垂直于角膜，并维持适度压力。

(7)测量角膜厚度，同一测定点重复3次，取平均值，打印结果。 【注意事项】

1．Haag-Streit厚度测定法

(1)判断测量终点时受测量者主观因素的影响，准确性和重复性低于超声波测 量法。

(2)由于Kappa角的影响，左右眼测量结果常不一致，通常左眼偏高，右眼偏 低。

2．A型超声角膜厚度测量法

(1)检查时注意保持超声探头与角膜垂直。

(2)超声探头对角膜的压力太大时会导致检测角膜厚度变薄，压力太小时则无 法显示结果。

(3)角膜表面要保持一定的湿度，过干或过湿均会影响检查结果。 (4)注意超声探头的消毒。

(5)测试后嘱患者不要用力揉眼，以免发生角膜上皮损伤。 (6)超声探头应定期检测。

(7)也可以采用浸入法行A型超声生物测量，具体方法见第22章眼部超声检 查。

第二节 角膜曲率计检查法 【适应证】

1-判定有无散光及散光性质。

2．用于某些疾病的诊断，如圆锥角膜、扁平角膜或大散光等。 3．角膜手术后的追踪观察。 4．指导配戴角膜接触镜。 ·24·5．指导屈光性角膜手术。 6．人工晶状体植入术前准备。

【禁忌证】

严重角膜疾患，无法进行准确测量者。 【操作方法及程序】

1．双眼分别测量。检查一眼时，另一眼遮盖。

2．被检查者下颌放在架托上，前额顶靠头架，下颌与台面垂直，双眼平视前 方，调整被检者眼位，使检查镜筒射出的影像刚好位于被检眼角膜正中，相当于瞳 孔区。

3．检查者通过目镜调整落在被检者角膜上的影像，对准焦点直至图像清晰。 4．不同角膜曲率计的影像设计不同，有的是红色方格与绿色台阶(Javal散光 计)；有的是两个轴向垂直的带十字的圆圈（Bausch-Iomb角膜曲率计）；有的是空 心“十”字与“十”字标。检查者在目镜观察下转动镜筒，先确定接近水平位的第1 主径线后，旋转微调使两像恰好相接触或重合（根据仪器设计要求），记下标尺上的 屈光度或曲率半径值；再将镜筒旋转到与第1主径线垂直位（旋转90。），微调使两 影像恰好相接触（红方格与绿台阶）或重合（两十字），记下标尺上的屈光度或曲率 半径值。

5．分别记录两条轴线的曲率，有散光者标出散光轴。进行结果分析。 【注意事项】

1．保证被检查者下颌与台面垂直，头部不要倾斜。

2．应用角膜曲率计洌量时，因为所测的角膜面积仅限于角膜中央3mm范围， 所以不适于评估屈光性角膜成形术的疗效。

3．对高度散光，怀疑为圆锥角膜的患者，要进一步行角膜地形图检查。 第三节 角膜知觉检查 【适应证】

1．检查角膜病患眼的角膜知觉，以便诊断和鉴别诊断。

2．对长期滴用滴眼药液、配戴角膜接触镜及糖尿病患者等，怀疑角膜知觉改 变者。

3．病毒性角膜炎、神经麻痹性角膜炎患者。 【禁忌证】

1．伴有严重角膜溃疡的患者。 · 25 ·

2．无自主意识不能配合的患者。 3．急性结膜炎患者。 【操作方法和程序】

1．检查环境要求安静、无风。

2．受检者向前方注视，或向着要检查的方向轻轻转动眼球。

3．角膜知觉的定性检查。将消毒棉签头端的棉花捻出一细长的棉丝，并折弯 使与棉棍呈45。。以棉丝尖端从受检眼侧面接近并轻轻触及角膜。结果判断：角 膜知觉正常者，可立即出现反射性瞬目或有感知。若不发生瞬目反射或无感知，为 角膜知觉消失。如瞬目反射迟钝或感知不敏感或低于对侧眼为角膜知觉减退。 4．角膜知觉的定量检查。将角膜知觉测定计的尼龙丝从60mm开始在受检 眼的颞侧以纤维细丝轻轻触及角膜。角膜知觉正常者，尼龙丝弯曲并可立即出现 反射性瞬目或有感知。若不发生瞬目反射或无感知为角膜知觉消失。如瞬目反射 迟钝或感知不敏感，将尼龙丝从60mm依次减少直至40mm，若低于35mm为角膜

知觉减退。

5．根据检查需要，进行多部位、重复测试，同时记录检查的结果。 【注意事项】

1．检查前向受检者详细解释检查目的和检查程序。 2．检查前避免滴用眼药水。

3．检查过程中，应避免受检者头部和眼部的摆动。 4．检查时棉丝或纤维不可触及眼睑和睫毛。 5．检查后滴用抗菌药物眼药水。 笫四节 角膜内皮检查 【适应证】

1．通过角膜内皮层检查，估计其功能状态。

2．诊断某些眼病，如多形性角膜营养不良、Fuchs角膜内皮营养不良。 3．评价某些疾病对角膜内皮的损害。

4．指导角膜接触镜的材质选用和佩戴方式。

5．评价内眼手术可能造成角膜内皮功能失代偿的风险。 6．指导前房内给药。

7．为穿透性角膜移植术优选高质量供体材料。 · 26 · 【禁忌证】

1.角膜大面积擦伤。 2．角膜基质层水肿。 3．角膜浑浊。

4．结膜、角膜感染。 5．角膜穿孔。

【操作方法及程序】

1．角膜内皮层检查以角膜内皮显微镜检查法(specular microscopy)常用，它 可分为非接触型和接触型检查法两种。也可以通过共聚焦显微镜(confocal mi- croscopy)进行检查。

2．非接触型接触法更适用于儿童、心理紧张或角膜有术后新鲜伤口的患者。 (1)受检者头部放置托架上。

(2)机器自动取像，根据所拍摄的照片分析角膜内皮的形态、大小。

(3)点击细胞数目分析角膜内皮的细胞密度。也可应用计算机直接分析角膜 内皮的细胞密度及大小。

(4)可对角膜上、中、下、鼻侧、颞侧几个点的内皮进行检查。 (5)分析后打印结果。

3．接触型检查法适用于配合检查的成年受检者。 (1)首先进行角膜厚度测量。

(2)用0.5%丁卡因滴眼液滴眼，进行角膜表面麻醉。 (3)患者头部固定于托架上，物镜须接触患者角膜。 (4)调节焦点使图像清晰。 (5)进行摄像或录像。 (6)分析检查结果。 【注意事项】

1．进行角膜内皮层检查之前，需常规行裂隙灯显微镜检查。