肿瘤主治（中级）考试总结1.头颈肿瘤

解题思路：对鼻咽癌而言，根据受累的危险程度不同，可以定义CTV1代表高危区，CTV2代表低危区。正确答案:C

鼻咽癌高剂量率近距离腔内后装治疗与外照射协同使用时应 A．与外照射同时进行

B．外照射DT10Gy后加用后装治疗 C．外照射DT30Gy后加用后装治疗

D．外照射至DT50～60Gy时，对残余表浅、小病灶后装推量治疗 E．外照射至根治量以上，再加用高剂量后装治疗 正确答案:D

鼻咽癌放疗原发灶根治剂量一般应给予 A．30Gy B．40Gy C．50Gy D．70Gy E．80Gy

解题思路：鼻咽癌常规放射治疗根治剂量为DT70～72Gy／35～40次／7～8周。正确答案:D

早期下咽癌首选的治疗方法 A．手术治疗 B．放射治疗 C．化学治疗 D．热疗

E．分子靶向治疗

解题思路：下咽解剖位置较特殊，手术与放疗在早期下咽癌治疗中的效果基本相似，但放射治疗能保证下咽，喉等器官的解剖结构的完整性，又可将易发生转移的部位包括在照射野内。因此，早期下咽癌的治疗还是以放疗占优势，应该首选放射治疗。正确答案:B

鼻咽癌以低分化癌为多，常规分割放射治疗剂量选择为 A．1．5Gy／次 B．1．7Gy／次 C．2．0Gy／次 D．2．5Gy／次 E．3．0Gy／次

解题思路：鼻咽癌放射治疗最常用的剂量分割方法，即5次／周，DT1．8～2．0Gy／次。正确答案:C

39．鼻咽癌原发灶手术适应证 A．早期鼻咽癌

B．伴有鼻腔或上颌窦受侵 C．伴蝶、筛窦受侵 D．伴颅内海绵窦受侵

E．放射治疗后鼻咽腔残存或复发，无颅底破坏、无茎突后受侵

解题思路：鼻咽癌首程根治性放疗结束后仍有10％肿瘤残留，可考虑外科解救性治疗，手术适应证包括全身状况好，放射治疗后鼻咽部或颈部未控或复发，无颅底骨质破坏或颅内受侵。正确答案:E

鼻咽癌耳前野摆位时，下列哪一个部位不需挡铅 A．眼睛 B．喉 C．脑干 D．颅底 E．脊髓

解题思路：正常骨TD50／5的剂量为10000cGy，高于鼻咽癌的放疗剂量。正确答案:D

没有远处器官转移的鼻咽癌首选的治疗方法为 A．手术治疗 B．化疗 C．放疗

D．中药治疗 E．化疗+手术

解题思路：目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。正确答案:C

一鼻咽癌肿瘤延至口咽，上颈有转移淋巴结，最初照射野最好采用

A．双耳前野+双颈垂直野 B．双耳前野+颈切线野

C．面颈联合野+下颈锁骨上切线野 D．双耳前野+面前品字野+颈部切线野 E．双耳前野+双耳后野+颈部切线野

解题思路：鼻咽癌放射治疗常规推荐采用面颈联合野+下颈锁骨上切线野。正确答案:C

诊断鼻咽癌必不可少的最基本的检查是 A．CT B．MRI

C．鼻咽镜加活检 D．EB病毒血清学 E．X线平片检查

解题思路：鼻咽镜加活检可以获得最主要的病理学诊断依据。正确答案:C

鼻咽癌放疗的面颈联合野在达到36～40Gy时需要分野，其主要原因是因为 A．保护腮腺 B．保护颞颌关节 C．保护脊髓

D．避免过重的口腔反应 E．保护喉头

解题思路：鼻咽癌面颈联合野放疗在第一阶段达到36～40Gy时，进行分野，耳后给予电子野，利用电子野的剂量分布优势保护脊髓，避免脊髓在放疗期间受量超过其最高限量45Gy。正确答案:C

鼻咽癌颈转移性淋巴结治疗应选 A．单纯高能射线外照射

B．高能X射线与低能X射线或电子线相结合 C．单纯低能射线外照射

D．高剂量率近距离组织间治疗 E．快中子照射

解题思路：高能X射线与电子线各自具有不同的物理学特点，高能X射线表面剂量比较低，随着深度的增加，深度剂量逐渐增加，直至达到最大剂量点。低能X射线或电子线最大剂量点基本位于或接近模体表面，随着深度的增加，深度剂量逐渐减少。两者结合，取长补短，可使放疗达到合理的剂量分布。正确答案:B

鼻咽癌根治性放射治疗最常见的并发症是 A．皮肤色素沉着 B．口干

C．听力减退

D．后组颅神经损伤 E．涕多

解题思路：鼻咽癌根治性放射治疗最常见的并发症有口干、张口困难、脑坏死、骨坏死、听力下降等，其中最常见的有口干及张口困难。正确答案:B

鼻咽癌临床分期是T2～4N+M0，常规放疗第一阶段布野较好的方法是 A．耳前野+全颈切线野

B．耳前野+面前品字野+全颈切线野 C．面颈联合野+双下颈锁骨上切线野 D．面前品字野+耳后野+全颈切线野 E．面前品字野+耳后野+全颈切线野 正确答案:C

近距离腔内治疗鼻咽癌适应证为 A．限于鼻咽壁、浅表病灶 B．鼻腔受侵

C．咽旁间隙明显受侵 D．口咽受侵 E．颅底骨破坏

解题思路：近距离腔内治疗鼻咽癌的适应证包括初程根治性放疗的T 、T 早期病变，可计划性外照射DT56～60Gy后加腔内治疗等。正确答案:A

鼻咽癌放射治疗后低头时出现一过性腰、骶及下肢闪电感，这是因为 A．早期放射性颞叶反应

B．早期放射性小脑反应 C．早期放射性颈段脊髓反应 D．早期放射性垂体反应 E．放射性椎体脱钙

解题思路：颈段脊髓急性放疗后因为肿胀、缺血等出现感觉障碍，常表现为麻木、蚁行感、闪电感、温觉异常等可逆性改变。正确答案:C

男，69岁，声门上低分化鳞癌T2N0M0，根治性放疗后4月再次出现咽痛，目前适宜的处理方法为 A．抗生素治疗+激素 B．立即行喉切除术 C．全身化疗 D．声带剥脱术 E．激光治疗

解题思路：喉水肿的观察期限以6个月为限。放疗3月后出现水肿，如用抗生素治疗消失提示水肿可能为非肿瘤因素；若抗炎治疗无效，则需高度警惕肿瘤可能，如明确肿瘤可考虑手术治疗。正确答案:A

男，57岁，声嘶伴咽部不适半年。查体：左颈部可及一质硬固定包块，无压痛。最有可能的诊断为 A．鼻咽癌 B．声带息肉 C．扁桃体癌 D．声门癌 E．喉结核

解题思路：声门癌的典型症状。正确答案:D

男性，32岁，右颈肿物1个月，CT扫描示右侧口咽及鼻咽软组织肿物，密度均匀，双侧颈部及纵隔有多个肿大淋巴结，边界清楚，最有可能的诊断是

A．鼻咽癌侵及口咽伴淋巴结转移

B．恶性纤维组织细胞瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移 C．纤维肉瘤侵及鼻咽、口咽伴淋巴结转移 D．结核 E．淋巴瘤 正确答案:A

男性，33岁，回吸性血涕半年，CT示鼻咽右侧壁增厚，咽隐窝消失，双侧咽后及双颈深淋巴结肿大，淋巴结有边缘强化、内部坏死征象。最有可能的诊断是 A．鼻咽癌

B．鼻咽腺样体增殖 C．淋巴瘤 D．脊索瘤

E．恶性纤维组织细胞瘤

解题思路：患者的临床症状及影像学检查均符合鼻咽癌有关临床表现及特点，并且鼻咽癌是常见肿瘤之一。因此正确的答案选择应当为A，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。

患者男性，64岁，反复鼻出血3月，伴头痛耳鸣月余，患者行MR图像如下，最有可能的诊断是 A．恶性淋巴瘤 B．颅咽管瘤 C．鼻咽癌

D．鼻咽纤维血管瘤 E．慢性鼻咽炎

解题思路：鼻咽部6cm肿块，T1WI低信号，T2WI等信号，颈部淋巴结明显广泛肿大。淋巴瘤鼻咽部一般无肿块，颅咽管瘤多发生在鞍区，鼻咽纤维血管瘤颈部淋巴结不大。正确答案:C

男性，60岁，进行性声嘶半年，入院行全面检查后确诊为晚期声门癌，问下列哪项症状晚期声门癌一般不会出现 A．痰中带血 B．呼吸困难 C．喉摩擦音消失 D．复视

E．左颈部坚硬、固定的肿大淋巴结

解题思路：痰中带血、呼吸困难、喉摩擦音消失、左颈部有坚硬、不可移动的肿大淋巴结为声门癌的典型表现。而复视提示颅神经受侵，这在晚期喉癌甚少出现。正确答案:D

女性，54岁，因吞咽疼痛行喉镜发现梨状窝新生物，取部分新生物送检，则病检中不可能存在的原发肿瘤组织学类型是

A．鳞癌

B．恶性淋巴瘤 C．软组织肉瘤 D．黑色素瘤 E．无性细胞瘤

解题思路：下咽癌95％以上为鳞癌，且其分化程度较低。少见的病理类型有小涎腺来源的腺癌，以及恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤和软组织肉瘤，偶可见转移性肿瘤。正确答案:E

女，43岁，教师。左侧声带中1／3部位原位癌行声带剥脱术后2年再次出现声嘶。喉镜示左声带黏膜稍隆起，活检示高分化鳞癌侵及黏膜，黏膜下无浸润。下一步治疗首选 A．再次行声带剥脱术 B．激光治疗 C．声带切除术 D．根治性放疗 E．全身化疗

解题思路：声带原位癌主要有两种治疗手段：声带剥脱术和放射治疗。前者术后复发几率较高。反复的声带剥脱术可造成声带增厚，发音质量明显变差；结合患者年龄及工作性质，根治性放疗为此时的首选治疗。正确答案:D

某鼻咽癌患者放疗期间出现鼻咽大出血，此时最好的急诊止血措施是 A．加大放疗剂量止血 B．使用强效止血药 C．鼻咽塞子填塞压迫 D．气管插管预防窒息 E．配合大剂量化疗

解题思路：鼻腔血管比较丰富，鼻咽癌在放疗期间出现大出血，放疗、止血药等都是止血方法，但作为急诊止血方法仍以填塞压迫止血法为最好。正确答案:C

患者，男，51岁，因\鼻塞伴头痛半年\就诊，鼻咽镜检查发现右侧鼻咽部黏膜隆起明显，行活检明确为鼻咽腺样囊性癌，下面说法正确的是

A．鼻咽腺样囊性癌倾向于局部浸润生长，较鼻咽低分化鳞癌更容易出现局部淋巴结转移 B．该类型鼻咽癌多数对放疗不敏感，所以该患者应该以手术+化疗的模式治疗

C．该患者应该进一步行相关检查(如CT／MR)明确分期，如局部病变范围广，放疗仍然是主要的治疗手段

D．由于该类型放疗所需总剂量高，一般要达到80Gy左右，因此选择IMRT治疗更有利于保护重要组织器官，同时在射野上尽量避开颅神经及其走行部位

E．腺样囊性癌预后极差，绝大部分患者在确诊后1年死亡

解题思路：鼻咽腺样囊性癌发病率低，不到鼻咽原发肿瘤的1％。其生物学行为倾向于局部浸润，多在鼻咽黏膜下形成隆起，易沿神经鞘膜及血管外膜侵犯到远隔部位，其淋巴结转移率较低分化鳞癌低。治疗上局部小病变可考虑手术+放射治疗，如病变范围广，仍首选放疗。由于其易沿神经鞘膜浸润生长，故放疗射野应包括颅底及颅神经走行部位。该肿瘤发展较缓慢，总体预后相对较好。部分患者可带瘤长期生存。正确答案:C

男，67岁，10年前因声嘶，检查诊断为声带癌，行根治性放疗。近2月患者再次出现声嘶，伴胸闷、咳嗽、痰中带血。既往有吸烟史40年。查体：右锁骨上可及一大小约1．5cm×1cm肿块，固定无压痛。行直接喉镜发现左侧声带新生物，病检提示高分化鳞癌。胸部CT提示右下肺可见一5cm×5cm肿块，边缘可见毛刺，右肺门及纵隔淋巴结肿大明显，纤维支气管镜病检证实为低分化腺癌，下述关于该患者诊断较全面的是 A．声带癌局部复发

B．肺癌Ⅳ期(左声带转移)

C．声带癌局部复发合并第二原发肿瘤(肺癌) D．声带癌局部复发并肺转移

E．原发灶不明转移癌(左声带，肺，淋巴结)

解题思路：现有文献报道喉癌合并第二原发肿瘤发生率20％左右，且随着放疗后生存时间的延长而增加。发生第二原发肿瘤常见部位依次为肺和头颈部。正确答案:C

患者男性，59岁，一侧咽喉部疼痛半年，放射至耳部，进食或饮水时疼痛加重，张口困难两天，体检发现右侧扁桃体区新生物。首先考虑可能的诊断是 A．扁桃体癌 B．颊黏膜癌 C．硬腭癌 D．舌癌 E．口底癌

解题思路：咽喉部疼痛伴放射痛，进食加重，合并张口困难属典型的扁桃体癌症状。正确答案:A

患者，女，35岁，扁桃体癌根治性放射治疗后半年出现局部复发，此时应首先考虑的治疗方法为