急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018

3) 无肾功能不全病史的患者，怀疑大血管闭塞且符合血管内治疗指征时，行CTA检查无需等待肌酐检测结果（IIa类推荐，B级证据）。

4) 发病6h内，推荐使用CTA或MRA检查明确有无大血管闭塞，可不进行灌注成像检查（I类推荐，A级证据）。

5) 适合机械取栓的患者，进行颅内血管影像检查的同时行颅外颈动脉、椎动脉的筛查是合理的，可为制定血管内治疗计划提供信息（IIa类推荐，C级推荐）。

6) 大面积梗死定义为CT或DWI影像的ASPECTS评分<6分或梗死体积≥70ml或梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区。确定梗死体积和半暗带大小的影像技术适用于患者筛选，与血管内治疗功能性预后相关（IIa类推荐，B级证据）。梗死核心较大，但当与缺血半暗带组织错配较大时，进行取栓治疗可能是获益的（IIb类推荐，C级证据）。

7) 距患者最后看起来正常时间在6～24h的前循环大血管闭塞患者，推荐进行CTP、MRIDWI或PWI检查，帮助筛选适合机械取栓的患者，但是必须符合RCT证实的能带来获益的影像和其他标准才可以进行机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。

8) 决定是否进行血管内治疗时，可以考虑参考脑侧支循环代偿情况（IIb类推荐，C级证据）。

9) 高龄单纯性大血管闭塞患者可以选择血管内治疗（I类推荐，A级证据）。

围手术期管理推荐

1) 机械取栓过程中及治疗结束后24h内，推荐血压控制在180/105 mmHg以内（IIa类推荐，B级证据）。取栓后血管恢复再灌注后，可以考虑将收缩压控制在140mmHg以下（IIb类推荐，B级证据）。

2) 血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂能够治疗和减少血管闭塞机械开通后的再闭塞，提高再灌注率，但最佳剂量和灌注速率尚不确定，安全性和有效性需随机对照试验证实（IIb类推荐，B级证据）。

3) 血糖超过11.1mmol/L时可以考虑给予胰岛素治疗，血糖低于2.8mmol/L时可以考虑给予10%～20%葡萄糖口服或注射治疗（IIb类推荐，C级证据）。

4) 抗血小板治疗前应复査头颅CT排除颅内出血，抗血小板药物应在静脉溶栓后24～ 48h开始使用（I类推荐，A级证据）。

5) 静脉溶栓后及血管内治疗术中的抗凝治疗尚无定论，不推荐无选择的早期抗凝治疗，少数特殊患者，在谨慎评估风险获益比后可慎重选择（IIb类推荐，C级证据）。

6) 对于心房颤动导致的急性缺血性卒中，在发病后4～14d内开始口服抗凝治疗是合理的（Ⅱa类推荐，B级证据）。

7) 机械取栓开通血管后，不推荐扩容、扩血管治疗（III类推荐，B级证据），血管内治疗术后脑灌注不足者，可以考虑在密切监测下行扩容治疗（IIb类推荐，B级证据）。

8) 发病前己服用他汀类药物的患者，可继续使用他汀类药物（IIa类推荐，B级证据）。对于非心源性缺血性卒中患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险（I类推荐，A级证据）。