全身体格检查

用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝腱反射。使检查者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位，用左手是足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱，观察足向跖面屈曲运动。同样方法检查右侧跟腱反射。

用手托住被检者左踝部，用钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧，正常表现足趾跖屈，为Babinski征阴性。再检查右侧Babinski征。用拇指和示指或示指和中指沿受检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾缓缓背伸，其它四趾呈扇形张开，称Oppeheim征。将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌，称Gordon征。阳性表现同Babinski征和Oppenheim征，均先查左侧后右侧。

先使被检者一侧髋、膝关节屈曲成直角，左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿，Kernig征阳性者深膝受限，伴有疼痛而且对侧膝关节屈曲。先查左侧后右侧。

检查Brudzinski征，嘱受检者下肢伸直，检查者一手托住被检者枕部，一手置于被检者胸前，然后使头部前屈，阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。

检查Lasegue征，两下肢伸直，检查者一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，阳性表现为抬高受限（正常人可抬高70度以上），并出现疼痛。

请受检者站立。检查指鼻试验，嘱受检者将前臂外旋、伸直，以示指触及自己的鼻尖，先慢后快、先睁眼后闭眼，反复作上述动作。检查双手轮替动作，嘱受检者伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。检查昂白征，嘱受检者两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜为阳性。

受检者行走，观察步态。

嘱受检者主动弯腰、伸腰、向左右两侧弯腰，固定受检者髋部，嘱其左右两侧转动，观察运动是否受限。

检查完毕后感谢被检者的配合。

全身体格检查中常见的问题

1、 缺乏职业训练，对各部分检查内容和顺序心中无数。 2、 缺乏思想准备和组织安排，使检查项目遗漏，顺序颠倒。 3、 问诊不详，病史不确，因此检查重点不突出。

4、 检查器械准备不充分会不会使用，如检眼镜、压舌板、听诊器、叩诊锤等。 5、 容易忽略的部位 耳、鼻、颈部血管、腋窝、腹股沟、肛门直肠和生殖系统。 6、 容易忽略的技术难点 眼外肌的检查及其意义、甲状腺触诊、气管移位、语颤改变、

各种呼吸音和心脏舒张期杂音的识别、神经系统检查等。

7、 判断的难点 气管移位、颈静脉怒张、语颤改变、呼吸音的性质、收缩期杂音的意

义、腹部压痛与张力、腹部包块、肝脾肿大以及神经系统检查结果判断等。

8、 记录的难点 心脏大小的描述、心脏杂音的描述、呼吸音的强弱、音调和性质、脾

脏大小的记录

9、 不恰当的名词和缩略语记录等。

特殊情况的体格检查

（一） 智力障碍患者的检查 1、 智力障碍小儿检查

（1） 发育的评价、身高、体重、生长时期年长儿的特性及活动能力等 （2） 确定伴随的各系统异常。

（3） 重点检查部位：身体的比例;头围和头型;毛发质地、皮损和皮疹；视听功能；

上腭完整性、舌的大小和牙齿健康；心脏杂音；骨关节畸形；神经功能失常。

2、智力障碍成人的

（1）确定各部分的功能状态：运动和认知能力；语言和理解能力；视听能力；牙齿健康；营养状态。

（2）外貌、性别是否相符，包括乳腺、盆腔检查。

（3）重点检查部位：一般状态；皮肤损害；听力测定；视力检查；口腔检查；心脏检查；骨骼、肌肉系统检查；神经系统检查。

(二)心里障碍患者的检查

（1）情绪障碍或精神疾病患者，可能由于不合作、故意而妨碍检查。 （2）抚慰患者与医生合作，借机尽量完成。

（3）精神病患者需要进行全身及重点检查时，可在用镇静药物或适当约束进行。 （三）生理缺陷患者的检查

（1）变通的检查方式和顺序完成。 （2）抬起、翻身、变动体位需要助手。

（3）与主诉、现病史有关的器官系统需要特别注意。 （4）检查顺序需要酌情改变。 （四）某些意外情况体格检查

（1）有思想准备，灵活应对现场的情景。 （2）生命体征的检查时第一位。

（3）抓紧时机完成重要器官检查，如神志状态、瞳孔大小、对光反射、眼球活动、听力和言语，以及心、肺听诊和四肢活动度。

（4）及时发现、准确记录与生命相关或创伤部位有关的体征。

老年人的体格检查

（一） 注意老年人都可出现的年龄变化 （二） 特别注意事项

1、 定期体格检查十分必要。

2、 内容和顺序与成人无异。生命征重要。 3、 方法应灵活机动。 4、 三A评价精神状态：

一般状态（appearance） 情感反应（affect）

语言、行为适度（appropriateness） 5、 注意听力、视力下降程度。

6、 注意第一心音改变及第三心音可能指向病态。

7、 血压检查最好包括坐、卧、立，可以了解循环代偿能力，并应双臂检查。 8、 腹部听诊注意血管杂音，触诊注意主动脉是否增宽，正常不超过3.5cm。 9、 神经系统检查时注意踝反射减弱，其他深反射肌力可稍减弱。 10、 骨关节改变应区分骨关节炎；观察步态，各运动器官功能结合日常生活自理能

力分析。

重点体格检查

（一） 适用于门诊或急诊以及值班医生收治住院病人的检查。 （二） 注意事项

1、 首先应作生命体征的检查。

2、 坐、卧位患者检查顺序与全身检查一致，只是有选择地进行。 3、 对于重点、深入的器官系统视、触、叩、听必须全面系统。

4、 可增加一定特殊检查方法，使阳性发现更加明确，更具诊断价值。

5、 检查中亦应对有疑虑的问题一一澄清，即注意相关的阴性结果，排除可能性

小的诊断。

6、 当体格检查有新的发现用原有假设不能解释时，应重新仔细问诊，提出诊断

假设，再作检查。