骨科大手术预防深静脉血栓形成的专家建议

（二）对DVT高危患者应采用基本预防、机械预防和药物预防联合应用的综合措施。有高出血危险的患者应慎用药物预防措施，以机械预防措施为主，辅以基本预防措施。

（三）不建议单独采用阿司匹林预防DVT。

（四）决定低分子量肝素、维生素K拮抗剂、戊聚糖钠等药物剂量时，应考虑患者的肝、肾功能和血小板计数的情况。

（五）应用抗凝药物后，如出现严重出血倾向，应根据具体情况做相应的检查，或请血液科等相关科室会诊，及时处理。

（六）椎管周围血肿虽然少见，但其后果严重。因此，在行椎管内操作（如手术、穿刺等）后的短时间内，应注意小心使用或避免使用抗凝药物。应在用药前做穿刺或臵管；在药物作用最小时（下次给药前 2h）拔管或拔针；拔管或拔针后2h或更长时间再给低分子量肝素。

（七）使用低分子量肝素的禁忌证是血小板减少症和严重的凝血障碍。

表 3 静脉血栓形成相关的名词

英文缩写 APC-R

英 文 全 称

中 文

意 义

由于活化蛋白C无法正常、有效地水解、灭活FⅤa，使得凝血酶原酶复合物、凝血酶生成增加、造成体内高凝状态

activated protein 活化蛋白C抵抗 C resistance

aPTT FUT F V Leiden ⅡG 20210 A activated partial thromboplastin time

fibrinogen uptake test

factor V leiden mutation

G20210A

mutation in prothrombin gene

活化部分凝血活酶时间

纤维蛋白原摄入试验

因子V leiden变异

凝血酶原G20210A突变

1．手术前检查内源性途径凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ，检查是否存在上述某因子缺乏或有特殊抑制物

2．是肝素治疗(监测肝素的首选指标)，凝血因子治疗以及检测狼疮抗凝物的主要手段

会引起抗凝体系的APC不能灭活变异的FV分子，西方人种20%~40%的静脉血栓症是由此引起的。 F V Leiden突变会使血栓症的风险增加到80倍

凝血酶原基因3’端非编码区的20210核苷酸G→A的转变，可增高血浆凝血酶原的水平与发生

FGCS graduated compression stockings

HIT heparin-induced thrombocytopenia

INR international normalized ratio

IPC intermittent pneumatic compression

IPG impedance plethysmography

IVCF inferior vena cava filter

low-dose unfractionated heparin

分级加压弹性长袜 肝素诱发血小板减

少症 国际标准化比值

间歇充气加压装臵阻抗体积描记测定下腔静脉滤器 低剂量普通肝素 静脉血栓的危险性

INR = PR的ISI次方(ISI: international sensetivity index，国际敏感指数 )；INR的参考值一般为 0.8 ~ 1.5

LDUH LMWH low-molecular- weight heparin

低分子量肝素

PC deficiency protein C deficiency

蛋白C缺乏症 蛋白C是依赖维生素K合成的蛋白，具有抗凝和促纤溶作用。蛋白C缺乏症患者有血栓形成增加的倾向

PTS postthrombotic syndrome

血栓后综合征

tPA tissue plasminogen activator

组织型纤溶酶原激

活剂

UFH unfractionated

heparin

普通肝素

VKA vitamin K antagonist

维生素K拮抗剂

参 考 文 献