儿科问答题

维生素D缺乏性佝偻病临床表现

1.初期（出生 3个月内）：神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、 夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕） 2.活动期（激期）：骨骼改变 1岁以前出现：

（1）颅骨软化（乒乓球）：最典型，最早出现，3-6个月 （2）方颅（机器人）：骨样组织增生所致，7-8个月以上 （3）手、足镯：6个月以上 1岁以后出现：

（4）前囟增大及闭合延迟（正常前囟闭合 1-2岁） （5）出牙延迟

（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。 （7）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“O”形腿或“X”形腿 （8）血生化和 X线表现：

●血生化典型特点：血清钙↓，血磷↓，碱性磷酸酶↑。

●X线典型表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变（激期的典型表现）

3.恢复期：X线临时钙化带出现。

4.后遗症期：2岁以后，唯一后遗症是少许骨骼畸形。

维生素 D缺乏性手足搐搦症临床表现

1、典型发作：血清钙<1.75mmol/l（7mg/dl）时出现无热惊厥、喉痉挛和手足搐搦

1）惊厥：●无热惊厥（最典型表现） 2）手足搐搦：多见于 6个月以上的婴幼儿 3）喉痉挛：严重时可发生窒息，甚至死亡。

2、隐匿型发作：刺激才有表现，血清钙在 1.75mmol/l~1.88mmol/l

1）面神经征（Chvostek sigh）：扣面部口交与颧弓之间的区域，发生口眼抽动。 2）腓反射：扣腓骨头，出现足外翻，足抽。

3）陶瑟征（Trousseau征）：量血压，血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内出现手部抽搐。

新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别 一般情况 黄疸出现时间 消退时间 血清结合胆红素 每日血清胆红素升高

新生儿败血症临床表现：

1.五不，一低下。不吃不哭不动，体重不增，体温不升。对反应低下。

2.黄疸：有时是败血症的惟一表现，表现为生理性黄疸迅速加重、或退而复现，最核心； 3.出血倾向：皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等 4.肝脾大：出现较晚，一般为轻至中度大 5.休克 PPD

生理性黄疸特点 良好 生后 2～3天 5～7天后逐渐消退 ＜85μmol／L（5mg／dl） 病理性黄疸特点 不好 生后 24小时以内，且退而复现 >2周（早产儿 4周） >34μmol／L（2mg／dl） 每日＞85μmol／L（5mg／dl） 阳性反应 曾接种过卡介苗 年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌 阴性反应（无事迟发假阴性） 未感染过结核 结核迟发型变态反应前期（初次感染后 4～8周内 3岁以下或未接种卡介苗者，阳性反应多表阴性反应，a.危重结核：粟粒性肺结核 示体内有活动的结核病灶 强阳性反应者，表示体内有活动性结核病

原发型肺结核的临床表现

1、轻者可无症状，一般起病缓慢，可有低热、食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状；重者可急性起病，高热可达到39到40度，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2～3w后围为低热，并伴结核中毒症状。

2、干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。 3、婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍；

4、当胸内淋巴结高度肿大，可产生一系列压迫症状：百日咳样痉挛性咳嗽、喘鸣、声嘶、一侧或两侧静脉怒张。

结核性脑膜炎临床表现：

早期：①约为1～2周；②主要症状为小儿性格改变，如少言、馈动、易倦、喜哭、易怒等； ③原因不明的低热、头痛、呕吐、便秘。

中期：①约1～2周；②颅内压增高症状；③出现明显脑膜刺激征；④幼婴则以前囟膨隆为特征；⑤可出现脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪； 晚期：①约1～3周，早、中期症状逐渐加重；②意识朦胧，半昏迷而进入完全昏迷； ③频繁惊厥；④极度消瘦、呈舟状腹；⑤常有水、电解质紊乱；⑥可出现颅内压增高致脑疝

原则：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡；先晶后胶。

b.急性传染病，麻疹，必须马上治，易发展为粟粒性肺结核 第一天补液：质：低渗性脱水：2/3张含钠液，等渗性脱水：1/2张含钠液，高渗性脱水：1/3张含钠盐；

量：轻度脱水：90-120ml/kg，中度脱水：120-150 ml/kg，重度脱水：150-180 ml/kg； 速：重度需快速扩容，30-60min内快速输入20 ml/kg等渗含钠液，累积损失量输液速度为每小时8-10 ml/kg，8-12h输完；生理需要量和继续损失量每小时5ml/kg，于12-16小时内输完，补液同时纠正酸碱、水电解质平衡。第二天补液：补充生理需要量和继续损失量； 肺炎临床表现：

主要症状：发热，热型不定，多为不规则热；

咳嗽，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰； 气促，多在发热、咳嗽后出现；

全身症状：精神萎靡，食欲减退，烦躁不安。

体征：呼吸增快，鼻翼煽动和三凹征；发绀；肺部固定细湿罗音；

重症肺炎的表现：

除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍 循环系统：可发生心肌炎，心力衰竭，

肺炎合并心衰：1、呼吸突然加快＞60次/分，2、心率加快＞180次/分3、突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管再充盈时间延长，以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者；4、心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5、肝脏迅速增大6、少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿

神经系统：中毒性脑病：1、烦躁，嗜睡，眼球上窜，凝视；2、球结膜水肿，前囟隆起 3、昏睡，昏迷，惊厥4、瞳孔改变，对光反射减弱或消失5、呼吸节律不整，呼吸心跳解离6、有脑膜刺激征；

消化系统表现：可出现中毒性肠麻痹：如严重腹胀、膈肌升高、加重了呼吸困难、肠鸣音消失等。

内分泌系统表现：抗利尿激素异常分泌综合征

法络四联症临床表现