2011年执业医师技能考题

① “胃痛”诊疗情况（1分） ② X线诊断和胃镜检查所见（1分） （二）相关病史（3分）

1. 有无高血压、胃肠疾病及家族史（1分） 2. 有无胆道疾病史（1分） 3. 有无药物过敏史（1分） 试题编号：018

简要病史：男性，50岁，头晕、乏力3个月，暗红色血便2周 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：结肠癌 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 血便性质与量、次数（2分）

② 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块）（2分） ③ 是否伴有大便习惯改变（2分）

④ 是否伴有消瘦、乏力、发热，食欲下降，头晕、心悸及小便情况（2分） 2. 诊疗经过（2分）

① 内科、传染科诊疗情况（0.5分）

② 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况（1.5分）

（二）相关病史（3分）

1. 有无胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史（1分） 2. 有无肝胆疾病史（1分）

3. 有无药物过敏史或抗凝药物应用史（1分） 试题编号：019

简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染1个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：梗阻性黄疸（胰头癌） 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 有无肝炎接触史，药物中毒史（2分） ② 是否伴有腹痛或腰背痛（2分）

③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况（2分） ④ 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色如何（2分） 2. 诊疗经过（2分）

① 内科、传染科诊疗情况（1分） ② 影像学诊断情况（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无肝炎、肝硬变史（1分）

2. 有无胆道疾病史（1分） 3. 有无药物过敏史（1分） 试题编号：020

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简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：甲状腺机能亢进症 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 体重下降多少？饮食每日多少，与平时相比增加多少，是否与体力活动增加或妊娠有关（3分）

② 心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何（2分）

③ 发病诱因及有无出汗怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状（2分） ④ 二便、睡眠变化（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病，月经婚育史，家族史（2分） 试题编号：021

简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：糖尿病 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 体重下降多少，饮食每日多少，比平时增加多少，体重与饮食的关系（3分）

② 每日尿量多少，（多尿指每日尿量多于2500 ml），多尿与饮水的关系如何？（2分）

③ 诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状（2分） ④ 大便、睡眠情况（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史及家族史（2分） 5

试题编号：022

简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：阵发性室上性心动过速 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 心悸发作的间隔时间和持续时间，发作诱因，发作时脉率和脉律如何，发作时伴随的症状（头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等），是否突发突止，如何恢复（如大吸气后憋住用力呼气或恶心、眼压球等），血压如何（5分） ② 本次发作与上述症状有何异同（1.5分） ③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1.5分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何，每次如何缓解（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：高血压、心脏病、甲亢等病史和精神应激史，吸烟史及饮酒情况（2分） 试题编号：023

简要病史：男性，2岁，高热2天，惊厥发作半小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：上呼吸道感染，高热惊厥，单纯型 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 体温多少，是否持续发热，有无寒战（2分）

② 惊厥表现（全身抽搐），发作时间（常在体温骤升的24小时内），发作持续时间（一般10-15分钟），发作过后意识状况（很快恢复），共发作次数（-2次）（2.5分）

③ 发病诱因，有无呼吸系统合消化系统等感染症状（2.5分） ④ 生长发育、喂养状况（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往惊厥病史、传染病接触史，接种史，出生情况（2分） 试题编号：024

简要病史：女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色

2小时

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要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：一氧化碳中毒 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现（如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒），发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等），有无同时发病者（4分） ② 有无其他中毒或自杀可能（2分） ③ 有无二便失禁和外伤情况（2分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否请急救站看过（1分） ② 是否给氧治疗（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，有无外伤史（2分） 试题编号：025

简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：急性脑出血 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）

② 发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状（3分） ③ 饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否请急救站看过（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族有无类似病人（2分） 试题编号：026

简要病史：女性，35岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主

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诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：有机磷农药中毒 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）（4分）

② 有无自杀意图，毒物来源、品种、数量级中毒途径（3分） ③ 有无二便失禁和外伤情况（1分） 2. 诊疗经过（2分）

① 是否请急救站看过（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常（2分） 试题编号：027

简要病史：男性，21岁，多尿，烦渴2个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：尿崩症 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿 ② 尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量

③ 有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状 ④ 大便、睡眠、体重改变 2. 诊疗经过（2分）

① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ② 治疗情况如何（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无药物过敏史（1分）

2. 与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史（2分） 试题编号：028

简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：内痔出血 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分） ① 便血情况（量、次数、性质）（3分）

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② 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状（2分） ③ 有无大便习惯改变（2分）

④ 食欲、小便、睡眠和体重变化情况（1分） 2. 诊疗经过（2分） ① 内科诊疗情况（1分） ② 肛肠治疗效果（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无肛肠病史（2分） 2. 有无药物过敏史（1分） 试题编号：029

简要病史：60岁，上腹部隐痛不适2个月，呕吐1天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：胃癌 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混（3分） ② 上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关（2分） ③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力（2分） ④ 饮食习惯、二便情况如何，有无黑便（1分） 2. 诊疗经过（2分） ① 内科诊治情况（1分）

② 影像学检查和内窥镜检查结果（1分） （二）相关病史（3分）

1. 有无溃疡病和胃肠道疾病史（1分） 2. 有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史（1分） 3. 有无药物过敏史（1分） 试题编号：030

简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐隔夜食物2周

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容 诊断：幽门梗阻（胃十二指肠溃疡并发） 总分：15分

一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分）

1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）

① 呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量（3分）

② 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）7

（3分）

③ 发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况（2分） 2. 诊疗经过（2分）

① 上消化道造影，胃镜检查结果（1分） ② 内科治疗情况（1分） （二）相关病史（3分） 1. 有无胃、肝、胆病史（2分） 2. 有无药物过敏史（1分）

1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿

［病例摘要］ 男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊

患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。

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体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。 ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿 (二)诊断依据

1. 有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头

部受力点处有线形骨折 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 二、鉴别诊断(5分)

1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫

四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术

2右髋关节后脱位

［病例摘要］ 男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时

四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。

骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。 ［分析］

一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 右髋关节后脱位 (二)诊断依据

1. 典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右

下肢畸形表现

4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤 二、鉴别诊断(5分)

1.股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形） 三、进一步检查(4分)

右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折

四、治疗原则(3分)

1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定

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