检验科季度科室医疗质量管理工作总结及分析已修改

目录

一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析 ............................................ 2

二、项目指标趋势分析 ........................................................................................................ 4

四、不良事件上报情况 ........................................................................................................ 9

五、核心制度落实情况 ......................................................................................................10

六、医学装备管理落实情况 ..............................................................................................10

七、院感分析 ........................................................................................................................10

九、总结及工作安排 ...........................................................................................................12

附件：科室医疗质量PDCA案例分析表 .......................................................................12

一、第3季度医学检验科医疗质量管理工作总结及分析

检验科医疗质量与安全监测指标（2018年）

序号 项目 指标项目 目标 二季度 三季度 1 标本类型错误率 ≤0.03% 0.02% 0.01% 2 标本采3 集 4 标本容器错误率 ≤0.05% 0.03% 0.02% 标本采集量错误率 ≤0.10% 0.05% 0.02% 血培养污染率 ≤1.50% 0.92% 0.63% 5 抗凝标本凝集率 ≤0.15% 0.10% 0.04% 操作规6 范 仪器设备规范操作合格率 100% 99.67% 100% 7 特种设备完好率 100% 100% 100% 8 质量管理 室内质控项目开展率 ≥90% 92.93% 93.20% 9 室内质控项目变异系数不合格率 ≤10% 6.25% 4.66% 10 临床化学室间质评 PT≥95% 99% 本季度未参加 11 免疫室间质评合格率 PT≥90% 98% 本季度未参加 12 细菌室间质评全年鉴定正确率 PT≥90% 95% 本季度未参加 13 室间质评项目参加率（实验室已开展项目） 100% 88.00% 88.00% 14 室间质评项目不合格率 PT≤20% 5.00% 本季度未参加 15 实验室间比对率（室间质评未开展项目） ≥80% 81.00% 83.00% 临检常规项目出报告时间（门诊血常规、尿常16 规、粪便常规、白带常规＋BV） ≤30分钟 20.67分钟 23.22分钟 急诊生化、凝血等速检项目出报告（具体项目17 见急诊检验制度） ≤2小时 1.29小时 0.87小时 报告及常规生化：下午15:00前标本，当天出报告；常18 时性规免疫：上午9:00前标本，下午15:00出报告；≤1个工作日 0.14个工作日 0.1个工作日 （TAT) 特殊项目报告时间另有约定。 微生物常规项目 (微生物涂片检查上午10:0019 前送达,下午17:00前报告，微生物培养3-7天报≤4个工作日 2.78个工作日 2.66个工作日 告) 20 检验前周转时间中位数 ≤2小时 2.98小时 0.88小时 21 实验室内周转时间中位数 ≤8小时 3.11小时 1.24小时 22 出具检验报告单及时率 ≥90% 83.97% 87.8% 报告质23 量及规检验报告不正确率 范 ≤5% 0.37% 0.25% 25 危急值管理 危急值通报率 100% 100% 100% 26 危急值通报及时率 ≥99% 99.77% 99.8% 二、项目指标趋势分析 1.标本采集量错误率（逐步下降）

0.1通过医护之间沟通和护理部督导标本采集量错误率明显下降。 2.室内质控项目变异系数不合格率（逐步降低）

10%

科室重新制定质控目标，对各项目统一梳理，质控人员进行培训，质控标准化。 3.实验室间比对率（室间质评未开展项目）（逐步增加）

80%