护理业务查房记录（宝石） - 图文

护理业务查房记录(宝石)

护 理 业 务 查 房 记 录

科别: 骨伤科 主持人: 肖远英 记录人; 何吴赟 日期: 2011.11.23 病人姓名：梁秀华 床号：B 230-9 查房病例：左股骨颈骨折并下肢血栓形成 左股骨颈骨折并发下肢深静脉血栓形成的护理查房 肖远英: 今天我们结合B203-9床梁秀华的病情,讨论一下骨折后并发下肢深静 脉血栓形成的原因及护理。首先请责任护士介绍病情并请何主任给我们 讲解骨折后并发下肢深静脉血栓形成的机理，最后大家共同讨论对此病 应如何防治及护理。 杨思盈： 患者梁秀华，女，70岁，因不慎摔伤左髋部致局部肿胀、疼痛，功 能活动受限，不能站立。经拍片提示：左侧股骨颈骨折。于2011年10 月25日15:00由平车送入我院住院治疗。入院护查：T37.9℃，P72次 /分，R20次/分，BP180/90mmHg；入院后按医嘱内服中药，外敷中草药 包，防压疮护理。经治疗，患者自觉患肢疼痛渐缓。2011年11月20 日，无任何诱因，病人突然左下肢出现广泛性肿胀，紧韧饱满，呈弥漫 性光亮，压痛明显，尤以大腿内侧肿胀压痛明显。测得T38.4℃～38.7 ℃，无上感、咳嗽等临床症状。 何主任： 下肢深静脉血栓形成是常见病，此病如处理不好，可后遗下肢水肿， 继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着，更甚者可发生郁滞性溃疡等。根据 体查收集到的临床资料显示，患者符合下肢深静脉血栓形成的指征。 下肢深静脉血栓形成的原因有三点：① 静脉血流缓慢；② 静脉内 膜受损；③ 血液的高凝状态。 患者由于左股骨颈骨折，长时间卧床，肌肉处于松弛状态，可诱发 下肢深静脉血栓形成，这是原因之一；患者左股骨颈骨折，机械性损伤 1 / 4

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股总静脉这是原因之二；患者有高血压病史，加上卧床期间饮水量少， 使血液浓缩，也可增加血液凝固性，这是原因之三。 在静脉血栓形成时，可伴有一定程度的动脉痉挛，在动脉搏动减弱 的情况下，淋巴回流障碍、郁滞、加重了肢体的肿胀；血栓形成远端的 静脉压会迅速升高，使静脉骤然扩张；因河淋巴流障碍，造成下肢水肿， 因静脉血栓形成造成动脉痉挛，使肢体处于缺氧状态，这一系列的病理 变化，都能引起程度不等的疼痛症状。一般来说：深静脉血栓形成的主 要原因是血流滞缓和血液的高凝状态，单一的原因不能独立致病，常常 是两个原因或三个因素综合作用的结果，造成深静脉血栓形成。 肖远英： 深静脉血栓形成，早期治疗效果较好，如延误治疗时机，除可造成 下肢深静脉功能不全的严重后果外，还可造成肢体的残废，甚至因栓子 的脱落引起肺栓塞而致死亡。所以作为护理人员，应对此病人引起高度 的重视。下面我们讨论一下对这位患者应如何防治和护理。 高 岚： 首先值班人员应加强责任心，对骨盆、股颈骨折的病人应严密观察 患肢远端血循环及活动情况，观察患肢的肿胀及疼痛程度，严格床头交 班制度，每天做晨晚间护理时，应详细作小腿腓肠肌的扪诊检查，目的 在于早期确定诊断，获得早期治疗的机会。 黄越霞： 对早期的预防很关键，对股骨颈骨折的卧床病人，应让病人及早做 足趾踝关节活动和肌肉静态收缩的等长运动，也可作腓肠肌电刺激疗法 或腓肠肌按摩疗法，以促进静脉回流，防止因血流缓慢或凝滞而形成血 栓。也可用低分子右旋糖酐静脉滴注作祛聚预防。患者一量出现广泛性 肿胀痛、小腿肌肉饱满、紧韧，局部皮肤光亮，体温升高时，应避免全 身活动，忌做按摩、理疗等，以免使血栓脱落引起肺栓塞。 陈张佩： 为减轻肢体肿胀，促进深静脉血液回流，应垫高床尾，抬高患肢 2 / 4

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20～30cm，也可用芒硝1000g，加冰片5g，装入布袋内包裹患处，待药 物变硬取下，一般每天更换一次，以清热利湿消肿止痛。 陈小娃： 合理饮食不仅可增强病人体质，而且对疾病有重要的治疗作用，本 病的根本原因是血液的高凝状态、血流缓滞，因此饮食宜清淡、高蛋白、 高热量、高维生素、低脂饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅， 多饮水，忌辛辣、油腻、晕腥食物，忌烟酒。 肖远英： 对本病的预防和护理，大家讨论得很全面，今后，我们还要注意积 累这方面的临床经验，最后我想补充的一点就是关于早期诊断中易忽略 的问题：① 此病开始时患肢症状轻微，全身症状不明显，下肢肿痛明 显时才会被发现；② 先有发热，但热度不高，在37℃～38.5℃之间， 少数病人可出现高热，但往往会误认为是其他原因；③ 患肢疼痛剧烈， 也容易误认为是外伤或骨折痛而掩盖病情，直到肢体肿胀时才被重视。 所以希望大家在今后的护理工作中多询问，多指导，最大限度地减少股 骨颈骨折及卧床病人并发的发生。 3 / 4

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