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护理业务查房记录(宝石)
护 理 业 务 查 房 记 录
科别: 骨伤科 主持人: 肖远英 记录人; 何吴赟 日期: 2011.11.23 病人姓名:梁秀华 床号:B 230-9 查房病例:左股骨颈骨折并下肢血栓形成 左股骨颈骨折并发下肢深静脉血栓形成的护理查房 肖远英: 今天我们结合B203-9床梁秀华的病情,讨论一下骨折后并发下肢深静 脉血栓形成的原因及护理。首先请责任护士介绍病情并请何主任给我们 讲解骨折后并发下肢深静脉血栓形成的机理,最后大家共同讨论对此病 应如何防治及护理。 杨思盈: 患者梁秀华,女,70岁,因不慎摔伤左髋部致局部肿胀、疼痛,功 能活动受限,不能站立。经拍片提示:左侧股骨颈骨折。于2011年10 月25日15:00由平车送入我院住院治疗。入院护查:T37.9℃,P72次 /分,R20次/分,BP180/90mmHg;入院后按医嘱内服中药,外敷中草药 包,防压疮护理。经治疗,患者自觉患肢疼痛渐缓。2011年11月20 日,无任何诱因,病人突然左下肢出现广泛性肿胀,紧韧饱满,呈弥漫 性光亮,压痛明显,尤以大腿内侧肿胀压痛明显。测得T38.4℃~38.7 ℃,无上感、咳嗽等临床症状。 何主任: 下肢深静脉血栓形成是常见病,此病如处理不好,可后遗下肢水肿, 继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着,更甚者可发生郁滞性溃疡等。根据 体查收集到的临床资料显示,患者符合下肢深静脉血栓形成的指征。 下肢深静脉血栓形成的原因有三点:① 静脉血流缓慢;② 静脉内 膜受损;③ 血液的高凝状态。 患者由于左股骨颈骨折,长时间卧床,肌肉处于松弛状态,可诱发 下肢深静脉血栓形成,这是原因之一;患者左股骨颈骨折,机械性损伤 1 / 4
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股总静脉这是原因之二;患者有高血压病史,加上卧床期间饮水量少, 使血液浓缩,也可增加血液凝固性,这是原因之三。 在静脉血栓形成时,可伴有一定程度的动脉痉挛,在动脉搏动减弱 的情况下,淋巴回流障碍、郁滞、加重了肢体的肿胀;血栓形成远端的 静脉压会迅速升高,使静脉骤然扩张;因河淋巴流障碍,造成下肢水肿, 因静脉血栓形成造成动脉痉挛,使肢体处于缺氧状态,这一系列的病理 变化,都能引起程度不等的疼痛症状。一般来说:深静脉血栓形成的主 要原因是血流滞缓和血液的高凝状态,单一的原因不能独立致病,常常 是两个原因或三个因素综合作用的结果,造成深静脉血栓形成。 肖远英: 深静脉血栓形成,早期治疗效果较好,如延误治疗时机,除可造成 下肢深静脉功能不全的严重后果外,还可造成肢体的残废,甚至因栓子 的脱落引起肺栓塞而致死亡。所以作为护理人员,应对此病人引起高度 的重视。下面我们讨论一下对这位患者应如何防治和护理。 高 岚: 首先值班人员应加强责任心,对骨盆、股颈骨折的病人应严密观察 患肢远端血循环及活动情况,观察患肢的肿胀及疼痛程度,严格床头交 班制度,每天做晨晚间护理时,应详细作小腿腓肠肌的扪诊检查,目的 在于早期确定诊断,获得早期治疗的机会。 黄越霞: 对早期的预防很关键,对股骨颈骨折的卧床病人,应让病人及早做 足趾踝关节活动和肌肉静态收缩的等长运动,也可作腓肠肌电刺激疗法 或腓肠肌按摩疗法,以促进静脉回流,防止因血流缓慢或凝滞而形成血 栓。也可用低分子右旋糖酐静脉滴注作祛聚预防。患者一量出现广泛性 肿胀痛、小腿肌肉饱满、紧韧,局部皮肤光亮,体温升高时,应避免全 身活动,忌做按摩、理疗等,以免使血栓脱落引起肺栓塞。 陈张佩: 为减轻肢体肿胀,促进深静脉血液回流,应垫高床尾,抬高患肢 2 / 4
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20~30cm,也可用芒硝1000g,加冰片5g,装入布袋内包裹患处,待药 物变硬取下,一般每天更换一次,以清热利湿消肿止痛。 陈小娃: 合理饮食不仅可增强病人体质,而且对疾病有重要的治疗作用,本 病的根本原因是血液的高凝状态、血流缓滞,因此饮食宜清淡、高蛋白、 高热量、高维生素、低脂饮食,多食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅, 多饮水,忌辛辣、油腻、晕腥食物,忌烟酒。 肖远英: 对本病的预防和护理,大家讨论得很全面,今后,我们还要注意积 累这方面的临床经验,最后我想补充的一点就是关于早期诊断中易忽略 的问题:① 此病开始时患肢症状轻微,全身症状不明显,下肢肿痛明 显时才会被发现;② 先有发热,但热度不高,在37℃~38.5℃之间, 少数病人可出现高热,但往往会误认为是其他原因;③ 患肢疼痛剧烈, 也容易误认为是外伤或骨折痛而掩盖病情,直到肢体肿胀时才被重视。 所以希望大家在今后的护理工作中多询问,多指导,最大限度地减少股 骨颈骨折及卧床病人并发的发生。 3 / 4
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