二级技能部分习题参考答案

答案：（1）挑选和排列干预措施的因素。

① 特定目标人群种营养问题的严重程度、性质和原因。

② 政府部门、执行机构、资助机构既定的项目决定，内容包括项目范围、资源等。 ③ 每项干预措施的特点。 （2）选择干预措施的标准。

① 相关性，指一项干预措施的适当性，能解决营养问题和改善营养状况。

② 可行性，指一项干预措施按照执行的基本要求是可行的以及执行的成功程度。 ③ 整合性，指一项干预措施能成功地整合到已存在的社区建设项目。 ④ 有效性，指其实现目标的程度。

⑤ 易定义目标人群，指定义、鉴别和达到目标人群的可行性。 ⑥ 成本效益核算。

⑦ 易评估，指目标指标是否具有可测定性。 ⑧ 转为长期项目的可能性。

17. 孕中期膳食一日能量需要量为2300kcal，蛋白质80g，脂肪供能比为25%，三餐比例为早餐占30%，午餐占40%，晚餐占30%，若已知某孕妇早餐含脂肪10g，蛋白质20g，午餐和晚餐的蛋白质摄入量相同，脂肪摄入量午餐是晚餐的1.5倍，计算三餐能量和各自三大营养素的数量（保留一位小数点）。 答案：①碳水化合物总量：（2300-2300×25%-80×4）/4= 351.3 g ②脂肪总量：2300×25%/9= 63.9 g ③早餐能量：2300×30% = 690kcal

④午餐能量：2300×40% = 920kcal ⑤晚餐能量：2300×30% = 690kcal ⑥早餐碳水化合物：（690-10×9-20×4）/4= 130 g ⑦午餐蛋白质：（80-20）/2= 30 g ⑧午餐脂肪：（63.9-10）/2.5×1.5= 32.3g ⑨午餐碳水化合物：（920-30×4-32.3×9）/4=127.3g ⑩晚餐蛋白质：30g

晚餐脂肪：32.3/1.5=21.5 g

或63.9-32.3-10= 21.6 g

晚餐碳水化合物：351.3-130-127.3= 94.0 g

或（690-30×4-21.5×9）/4= 94.1g

18. 一名6个月的男婴，体重7.0kg，在正常范围，纯母乳喂养，

（1）已知其每天能量的AI为100kal/kg，蛋白质RNI为2.0g/kg，脂肪占总能量50%，确定能量及产能营养素的需要量。（6分）

（2）如果已知母乳中能量和营养素含量为：能量：65kcal/100ml,蛋白质1.3g/100ml,脂

肪3.4g/100ml，每天该男婴母乳摄入量为1100ml，估算其能量和三大产能营养素的实际摄入量。

答案：（1）能量：100kal/kg×7.0kg=700kcal 蛋白质：2.0g/kg×7.0kg = 14g

脂肪供能：700 kcal×50% = 350kcal 脂肪需要量：350kcal/9=38.9g

碳水化合物供能：700kcal-14g×4kal/g-350kcal=294kal

碳水化合物需要量：294 kcal/4= 73.5g

（2）能量摄入量：65kcal/100ml×1100ml= 715 kcal 蛋白质摄入量：1.3g/100ml×1100ml= 14.3g 脂肪摄入量：3.4g/100ml×1100ml= 37.4g 碳水化合物摄入量：（715-14.3×4-37.4×9）/4= 80.3g

二、

案例分析题

案例一：小张长期偏食，喜欢吃肉类和油炸食品，很少吃蔬菜水果。最近牙龈肿胀、疼痛，刷牙时还总是出血，身上有些部位有出血点。他怀疑自己缺乏维生素C。请简述维生素C缺乏的基本症状与体征，并给小张一些营养建议，如需进一步判别，要做一些生化指标，请写出两种评价维生素C营养状况的生化指标。

答案 ：（1）维生素C缺乏的基本症状和体征：

①一般症状：起病缓慢，早期无特殊症状，病人常脸色苍白、倦怠无力、食欲减退、

抑郁等症状；

② 出血症状：皮肤淤点，皮肤受碰撞或受压后容易出现紫癜和瘀斑；齿龈常常肿胀出血，牙齿可因齿槽坏死而松动、脱落等；

③ 贫血：影响铁的吸收，患者晚期常伴有贫血，面色苍白；

④ 骨骼症状：在婴儿的早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位，四肢只能处于屈曲状态而不能伸直，有时出现坏血病串珠等；

⑤ 可因水潴留而出现水肿，亦可有黄疸、发热等症状。

（2）营养建议：

小张应该改变偏食的习惯，适当进食肉类，少吃或不吃油炸食品，每天坚持摄入400-500g蔬菜和水果；如果一时难以达到该目标，可适当补充维生素C制剂。 （3）生化指标：（以下写出两种即可）

① 血浆（或全血）维生素C浓度：低于4mg/L时，认为缺乏，低于2mg/L时可出现坏血

病症状 。 ② 白细胞维生素C浓度。

③ 尿负荷试验：500mg口服，4小时尿中排出量＜3mg缺乏，＞10mg正常；或收集24

小时尿液测定抗坏血酸排出量，若达到负荷剂量的50%，表示组织中抗坏血酸的储存已达饱和。

④ 空腹尿中抗坏血酸和肌酐含量测定：以还原型抗坏血酸和肌酐比值（mg/g）来评

定。

案例二：母亲带3月龄的婴儿，经体格检查小儿发育正常，现妈妈奶水不够，准备断奶改用纯婴

儿配方奶粉喂养，你的意见如何有何建议，请对她进行营养指导。如选用婴儿配方奶粉进行喂养，请说明婴儿配方奶粉主要有哪些种类，该婴儿应选择哪种？

答案：（1）母乳特点：对人类而言，母乳是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食

物,WHO提出号召，要求80%的婴儿母乳喂养至少4个月 。

（2）母乳优点：母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要，最适宜婴儿的消化

与吸收。母乳含丰富的抗感染物质，能提高婴儿对疾病的抵抗力，降低发病率和死亡率抵抗感染性疾病：减少或消除婴儿暴露于污染的食物及容器的机会。预防成年期慢性病，如II型糖尿病、肥胖病等。哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿的智能发育；母乳既卫生又无菌，经济方便，温度适宜，而且新鲜不变质，不容易引起过敏。

（3）建议：不需要断奶，奶水不足，可建议母亲多喝汤汁，并吃一些催乳的食物，另一方

面可通过添加婴儿配方奶粉进行混合喂养。

（4）婴儿配方奶粉主要有三类：起始婴儿配方奶粉，主要适用于1-6月龄的婴儿；后继配

方或较大婴儿配方奶粉，适用于6个月后的婴儿；医学配方奶粉，用于特殊生理上的异常所需。该应该宜选用起始配方奶粉。

案例三：程某，26岁，身高160cm。怀孕之前体重为77kg，整个孕期体重增长了15kg，请

参考下表分析程女士在整个孕期增重可能出现了怎样的问题？并指出可能孕妇本身

和新生儿将产生怎样的影响？如何控制孕期体重的合理增长？

据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围

孕前体重/身高类别 低(BMI <19.8) 正常(BMI 19.8～26.0) 高(BMI 26.0～29.0) 肥胖(BMI>29.0)

答案 ：（1）BMI=77/1.6=30>29.0，程女士怀孕之前体型肥胖。

（2）整个孕期体重增长的适宜范围应为6.0-6.8kg，而实际增长了15kg，属于增重过多。

孕期体重增重过多与妊娠高血压、异常产及产后肥胖有关。可能会造成巨大儿产生的

风险。

（3）控制体重在正常的增长范围内所应采取的措施：密切监测和控制孕期每周体重的增长，当发现体重增加慢时，可以适当增加蛋白质及各种营养素的摄入；当发现体重有点过快增加的趋势时，可以参照以下几点。 ①均衡膳食。主食不但吃细粮，还有搭配粗粮。孕妇还要注意食物合理搭配，提高营养价值及蛋白质的利用率。②少食多餐 ；

③多摄入蔬菜和水果；④少吃高脂肪，高热量食品；⑤孕妇在控制饮食的同时也要搭配合理的运动。

案例四：男性婴儿，5月龄。身长和体重均在正常范围内，但母亲感觉孩子最近生长速度不如以前，来门诊咨询。婴儿为足月顺产，一直进行母乳喂养至今，间断添加过菜水和果汁。该婴儿喂养过程中存在什么问题？ 进一步应该做些什么工作以及对该婴儿营养与生长发育做出评价？ 辅食添加的最佳时间应在什么时候？添加应该注意哪些原则？ 答案：

（1） 宝宝出生后前三个月长的最快，等于后九个月的生长总和，所以有的妈妈就会觉得

过了第一个生长高峰之后，宝宝的生长一下子慢了下来。4-6个月左右有一次厌奶期，大约一个月左右，这段时间长的缓慢属于正常现象，过了这阵吃的一多，就又会迅速生长了。

（2） 母乳宝宝6个月左右可以开始添加辅食，菜汁、菜泥、鸡蛋黄等都可以吃了，适应

以后可以喂烂面、烂饭。四个月左右开始添加，六个月吃得应该相当丰富了，辅食添加慢，不要太求快，一点一点来，让宝宝慢慢适应。孩子4个月可添加菜泥、果泥等辅食。

（3） 添加辅食须要掌握的原则： ①按婴儿消化力及营养需要逐渐增加，应先试一种，待

试用了3-4日或一星期后，再添加一种； ②添加量应由少到多，由稀至稠，由淡至浓，逐渐增加； ③小儿患病时，或天气太热或婴儿有消化不良时，应当延缓增加新食品，避免导致消化不良；④每次添加新的辅助食品后，应密切注意其消化情况，如发现大便异常或其他情况，如拒食，应暂停喂此种辅食，等大便正常后，以小量喂起； ⑤孩子体格差异很大，应灵活掌握添加辅食的品种，数量。

2

孕期体重增长值（kg） 12.5～18.0 11.5～16.0 7.5～11.5 6.0～6.8

案例五：某男性，50岁，身高170cm，体重80kg，目前从事轻体力劳动，特别喜欢吃动物性食物。经咨询营养师后，去医院做了个血脂检查。结果如下：血甘油三酯为5.7mmol/L（参考值0.46～1.7mmol/L），血胆固醇6.5mmol/L（参考值2.84～5.18mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇为3、7mmol/L（参考值2.07～3.12mmol/L）。作为一个营养师，请为病人合理的饮食建议，并分析膳食脂肪酸对人体血脂水平的影响。 答案 ：（1）该男性血甘油三酯、血胆固醇6.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇均超出正常参考值可

判断有高血脂症。

饮食管理建议如下：

① 防治肥胖，控制饮食和加强体育锻炼相结合，使能量摄入与能量的消耗维持平衡。 ② 减少钠盐，每人每日食盐用量不超过6g。 ③ 减少膳食脂肪：胆固醇每天摄入应小于300mg，烹调油每天不超过25g，限制食用油煎炸食物。 ④ 控制单双糖摄入量，碳水化合物占总能量55%-60%，以复杂碳水化合物为主，限 制甜食、糕点、含糖饮料的摄入。 ⑤ 增加膳食纤维摄入量，全天膳食纤维的摄入量不少于30g。 ⑥ 戒酒。

（2）膳食脂肪酸对人体血脂水平的影响：

① 饱和脂肪酸可显著升高血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。

② 单不饱和脂肪酸：降低血清胆固醇，尤其是LDL-C的水平，同时可升高血清高密度脂蛋白胆固醇。

③ 多不饱和脂肪酸，可使血浆中血清胆固醇和LDL-C的水平显著降低，并且不会升高TG。

④ 反式脂肪酸：增加血中LDL-C，HDL-C降低。

案例六： 答案：（1）

表1营养素摄入量与需要量比较表

参考摄入量 实际摄入量 热能 kcal 1900 2224.3 蛋白质 g 75 81.4 钙 mg 1000 396 铁 mg 15 12.4 锌 mg 11.5 7.51 VA 视黄醇当量 800 526.4 VB1 mg 1.3 1.34 VB2 mg 1.4 0.65 表2 三大营养素占热能百分比 类别 蛋白质 脂肪 碳水化合物 摄入量（克） 81.4 76.7 302.1 热能分配比

餐次 早餐 午餐 晚餐 （2）结果评价

热能（千卡） 占总热能百分比（%） 229.8 1246 748.5 10.3 56.0 33.7 占总热能的百分比（%） 15 31 54

表3 三餐

① 食物种类不全，缺少奶类食物，蔬菜数量不足，缺少绿叶蔬菜和水果。