腺病毒感染诊疗指南2013

咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生；部分患者不同程度扁桃体肿大，表面可见点片状灰白色分泌物；双侧颈部淋巴结绿豆至黄豆大；病程1～14d(平均5～7d)，呈自限性。

4.2.3 腺病毒肺炎 20%～40%的患者发展为腺病毒肺炎。多数患者持续高热，且在38.5℃以上；咳嗽加重，咽部症状明显；同时可伴呼吸急促、胸闷，胸部X线片或CT检查发现肺部病变；肺部听诊基本无干湿啰音。少数患者中等程度发热、咳嗽，无明显胸闷、憋气等症状，但影像学检查肺部有病变。另有极少部分患者无发热，仅有咳嗽、咽痛、咽部充血、咽后壁淋巴滤泡增生，而影像学检查发现肺部病变。

少数发展为重症肺炎的患者，除肺炎症状以外，还出现持续高热、呼吸困难、胸闷、心率增加等，危重患者出现休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等。

5 实验室检查

5.1 常规实验室检查

5.1.1 血常规 多数患者白细胞计数降低或正常，也有部分患者病初白细胞总数

轻度升高，合并细菌感染时则明显升高。淋巴细胞比例及绝对值减少，减少的程度与病情有一定相关性。多数患者单核细胞比例升高，多为10%~12%，个别高者可达20%。血小板计数和血红蛋白一般正常，病情危重者血小板常降低。观察一组272例7型腺病毒感染患者，白细胞总数为(9.28±2.70)×109/L，淋巴细胞绝对值为(1.36±0.51)×109/L，单核细胞绝对值为(1.03±0.40)×109/L。对另一组309例55型腺病毒感染患者的调查显示，白细胞总数为(6.31±1.93)×109/L，淋巴细胞绝对值为(0.86±0.61)×109/L，单核细胞绝对值为(1.06±0.38)×109/L。这些证据表明55型腺病毒感染者淋巴细胞降低更为明显，而感染之初7型腺病毒感染者白细胞总数相对升高。血沉可轻度增快，一般小于30mm/h，极少数可达60mm/h左右。

5.1.2 尿常规 少数患者可出现一过性镜下血尿。

5.1.3 血液生化 肾功能一般正常，少数患者肝功能轻度异常，表现为ALT和AST升高，危重患者白蛋白可降低，随病情好转

可恢复正常；个别患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶轻度升高，而55型腺病毒感染有半数以上患者升高。

少数合并心肌损伤者肌磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白或肌红蛋白升高，危重患者明显升高。凝血功能大多数正常，危重患者D-二聚体、纤维蛋白原降解产物升高，纤维蛋白原降低。部分患者血沉轻度增快，随病情好转可恢复正常。多数患者C-反应蛋白(CRP)中等程度升高。多数55型患者血清抗O升高，升高幅度似与病情轻重无明显相关性。

5.1.4 淋巴细胞亚群 外周血淋巴细胞亚群反映机体的特异性免疫状况。55型腺病毒感染的患者T淋巴细胞介导的特异性细胞免疫功能和NK细胞介导的天然免疫功能均受到损伤，主要表现为CD3+CD4+、CD3+CD8+以及NK细胞的绝对数下降，恢复期病例可逐渐接近或达到正常水平。

5.2 病原学检查

5.2.1 腺病毒核酸检测 急性期患者咽拭子标本应用巢式实时定量PCR法检测腺

病毒特异性核酸阳性。

5.2.2 血清特异性抗体检测 采用ELISA法、免疫荧光试验(immunofluorescence assay，IFA)和抗体中和试验检测血清腺病毒特异性抗体。急性期血清腺病毒特异性IgM抗体阳性；急性期与恢复期双份血清腺病毒特异性IgG抗体4倍以上升高[17-19]。6 肺部影像学检查

腺病毒肺炎主要表现为肺实变和渗出影。一侧肺或双肺结节状、斑片状、小片状或大片状的实变影，病变中心密度较高，单发或多发，边界清楚。部分患者在实变影周围出现斑片状、小片状、大片状或云絮状渗出影。个别可出现少量胸腔积液，多为单侧。

重症肺炎表现为一个大叶或两个大叶以上的实变影，其内无支气管征，或表现为一个肺段的实变，病变形态和范围变化较快。个别危重患者病变进展迅速，1～2d内从结节状、小片状或斑片状实变影发展为大片实变影。

部分患者影像学表现需结合临床与肺结核、真菌感染、细菌性肺炎鉴别。