反应性关节炎与未分化脊柱关节炎--凯利风湿病学

关节：对轻度累及关节的仔细检查比对明显累及关节更重要，尤其是在明显的单关节炎中；发现近端指间关节或腕关节轻度滑膜炎，并除外膝关节肿胀，可以大幅降低感染性关节炎的可能性。 附着点：应检查较大附着点的炎症体征（图76-1）；由于踝关节或膝关节炎导致的承重力降低可能意味着患者并未意识到显著的跟腱炎或足底筋膜炎。马斯特里赫特强直性脊柱炎附着炎症评分（maastricht ankylosing spondylitis enthesitis score，MASES）列举了13个主要的附着点：第一和第四肋软骨关节，左和右；髂前棘和髂后棘，左和右；髂嵴，左和右；第五腰椎棘突，跟腱附着点，左和右。这13个附着点都应进行检查。该列表中缺少但易检查的是跟腱筋膜附着点。跟腱炎和关节炎同时存在可在手指或脚趾出现特征性的指（趾）炎（图76-2）。

关节外疾病：反应性关节炎的特征性皮疹，即溢脓性皮肤角化病（图76-3）可以出现在足底和手掌，前者可能不明显。在组织学上，皮疹与银屑病相同，但是极少需要皮肤活检确定皮疹类型。其余典型相关的皮疹是漩涡性龟头炎（图76-4），这也需要仔细寻找，尤其是在未行包皮环切的男性。结节性红斑通常在耶尔森菌感染中出现，极少在其他反应性关节炎相关感染能出现。口腔或上颚溃疡通常为无痛性且患者中可能无报道。结膜炎有时在患者首次寻求风湿科医师诊治时仍存在。但是持续疼痛或视觉障碍会增加葡萄膜炎风险，需要全面的眼科评估。

3、检查 血液检测

炎症指标【红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）】通常会显著上升，如CRP大于100mg/L；白细胞计数和分类通常显示中性粒细胞增多。血清尿酸可用于鉴别诊断；应测定血糖，以为滑液葡萄糖水平作为作参考。 滑液检测

因为反应性关节炎的鉴别诊断，常包括感染性关节炎或晶体诱发的关节炎，应尽可能抽取滑液进行检测，细胞计数，细菌培养、葡萄糖水平以及偏光显微镜下结晶检查可排除感染性和结晶性关节炎。