手指肿瘤鉴别诊断 - 图文

图 12. 汗孔瘤。真皮内肿瘤细胞形成境界清楚的结节（HE 染色，×10） 汗腺肿瘤罕见，占原发性皮肤损害的 1%，汗孔瘤占其中的 10%。尽管汗孔瘤为良性，但恶变为汗孔癌的概率高达 18%。汗孔癌是汗孔瘤的恶性类似物，可新发或由良性病变进展而来（见图 13）。

图 13. 汗孔癌。损害内的不典型细胞和囊腔（HE 染色，×20）

临床上，汗孔瘤典型地表现为无症状性红色或肤色结节，也可有明显的缓慢生长、裂隙、结痂、不适或瘙痒。汗孔癌常表现为坚实的无症状性红色或紫罗兰色结节，可伴出血、溃疡、突发性瘙痒和短时间内快速生长。

如汗孔瘤的损害不深可电灼破坏，如损害过深可手术完全切除，两种方法均少有复发。汗孔癌广泛手术切除的治愈率高达 70-80%，20% 的病例在 4 个月至 12 年内复发，20% 的病例发生淋巴结转移。 纤维瘤

纤维瘤约占手部肿瘤的 1-3%，好发于近端指间关节腱鞘处。常表现为局限性无痛性肿块伴分叶结构，常与 GCT 难以区分。

有些纤维瘤常见于特定人群，婴儿指纤维瘤病见于 2 岁以内儿童，表现为指间关节处直径小于 2 cm 的孤立性或多发性肉色结节（见图 14），大多数损害可自行消退，故建议保守观察。

图 14. 婴儿指纤维瘤病。发生于一例 17 个月大儿童手指的坚实、无触痛的红色结节

在成人患者中，典型表现为新发的圆顶形丘疹伴周围皮肤隆起（见图 15 至 17），组织学表现角化过度伴纤维性核心，故未被分类为真正的纤维瘤。它们的性质为良性，不能自发消退，治疗选择为局部切除。

图 15. 表现为有蒂形态的获得性指纤维角化瘤