手指肿瘤鉴别诊断 - 图文

图 5. 活检标本上部：分化良好的鳞癌（HE 染色，×10）

图 6. 活检标本下部：鳞癌蔓延至活检标本底部（HE 染色，×10）

图 7. 细胞的显著多形性（HE 染色，×40） 手指肿物的一般诊断路径

手指肿瘤多为良性，可根据病史和查体作出诊断。然而，即使小的肿块也可能侵犯、压迫功能组织，导致缺血、疼痛、感觉异常、功能受限，需及时准确地作出诊断。在看似普通的肿物中识别出恶性肿瘤很重要，早期处理可显著影响患者预后、功能和美观。

1. 肿瘤的自然病史可缩小鉴别诊断的范围，包括肿瘤存在时间、生长快慢、是否可移动、是否疼痛？体格检查提供了有关肿瘤特性的更多线索：肿物质地软硬、是否透光、是否搏动伴可触及的震颤？

2. 如对肿瘤性质仍有疑问，则进一步检查。皮损活检可提供组织学诊断，确定损害为良性、恶性还是恶变前，以及侵犯深度。

3. 如怀疑深部侵犯了下方组织，可能需要进一步影像学检查，在怀疑恶性软组织或骨组织肿瘤时，影像学检查可作为第一步评价。MRI 可确定邻近软组织成分的受累情况，CT 是评估骨骼受累的标准检查。 腱鞘囊肿/粘液囊肿

腱鞘囊肿是手部最常见的软组织肿瘤，手指腱鞘囊肿最常发生于远端指间关节，此时也称为粘液囊肿（见图 8）。常发生于 20-40 岁，女性好发，病变性质为良性，可能由外伤引起的滑膜疝和粘液样变性所致。