细菌性食物中毒案例分析

县卫生局在接到县疾控中心报告后，立即成立了由卫生局局长任组长的“7.7食物中毒事件”处置领导小组，下设病员抢救、现场流调、现场处置、社会稳定、宣传综合等五个小组,启动了应急预案，采取了以下措施:

1. 县卫生局在第一时间内向县委、县政府、县食品安全委员会报告，并建议县政府作出突发公共卫生事件四级应急响应。同时，报告市卫生局和市疾病预防控制中心。

2. 经县卫生局确认、分级后，县疾控中心将该起事件按“一般级别” 突发公共卫生事件实施网报，同时，附上《初始调查报告》。

3. 县卫生局组织县医院专家和急需药品赴该乡帮助治救中毒患者。

4. 县疾病预防控制中心对中毒事件进行流调和卫生学调查，卫生监督所及时调查取证和采取临时控制措施，并密切跟踪事件的进展情况。

5. 县卫生局及时与媒体沟通，客观发布事件处置及进展信息，稳定社会情绪。同时，向公众宣传食品卫生和食物中毒防治知识。

问题6 县卫生局的职责是什么？

问题7 县疾控中心的职责是什么？

问题8 县卫生监督所的职责是什么？

问题9 县医疗机构的职责是什么？

第四部分 卫生学和流行病学调查

教学建议：阅读10分钟，讨论问题30左右分钟，组织学员分组设计调查方案60分钟。了解食物中毒事件调查的组成部分、核心内容、工作步骤，并能根据调查获取的资料信息对事件进行描述分析，提出初步假设和验证假设的基本思路。

一、 食物中毒事件调查简介：

问题10 食物中毒事件调查包括几部分？

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调查步骤：①组织准备，②核实诊断，③确定暴发的存在，④建立病例定义，⑤核实病例和计算病例数，⑥描述分析（三间分布），⑦建立并检验假设，⑧迅速采取控制措施，⑨完善现场调查，⑩报告交流反馈。

问题11 调查中涉及哪些表格？

问题12 生产加工场所卫生学调查的核心内容？

问题13 流行病学调查的核心内容？

二、调查前准备：

1.依据“报告信息”，与报告单位（人）联系，进一步了解、核实事件情况（事件的严重程度、波及范围、控制情况、可能的病因物质），可能的话，提出初步建议；

2.依据了解、核实的信息，明确调查目的和调查任务，开出《现场调查准备清单》：调查人员组成、采样器材、实验室准备、调查表格及相关参考书、取证设备、防护用品、交通工具；

3.确定调查目的和调查任务。 调查目的：

① 控制事态发展，终止疾病暴发或流行； ②确定中毒病例；

③查明中毒食品（或原因食品）； ④确定中毒致病因素（或病原物质）； ⑤查明中毒原因或环节； ⑥提出预防措施和建议。 调查任务：

① 协助临床救治病人；

② 开展现场流行病学和卫生学调查； ③ 实施预防控制措施和效果评价； ④ 撰写调查报告。

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问题14 为省调查组提出一份可行的《现场调查准备清单》。

三、现场调查：

省疾控中心调查组于10日上午5：00到达该县，7：30到县疾控中心防疫科会商疫情及制定调查方案，与会人员有：省疾控中心调查组、县卫生局分管局长、县疾控中心主任和防疫科、信息科、检验科及办公室负责人，防疫科王科长汇报了事态现状及前期调查结果：

案例资料（三）：

“7月7日，某乡某村村民许某因家父去世而举办集体丧宴2天（7日和8日），有92人用餐，7日下午4：00出现首例中毒病人，随后不断有新发病例，截止9日24：00共有46人发病，发病率50.0%，疫情尚未得到控制，病人主要临床表现为头晕、发热、腹痛、腹泻，无重症病人，有12人在乡卫生院治疗，其余都在村卫生室治疗，经抗生素，补液及对症处理，患者临床症状明显改善，无死亡病例。”

省调查组和县疾控中心充分讨论和分析疫情后，再次强调：调查一定要抓住“3

个要点（病例定义、样品采集、72小时食谱）”和“2个现场（生产加工场所或称事发现场、病人救治现场）”，并提出了下一步调查方案。

问题15 提出下一步调查方案要点：

省调查组和县疾控中心共同组成1个调查组（15人），分成3个小组，2个现场工作组，1个实验室工作组。1个现场工作组赴事发村和许某家厨房，进行卫生学调查、搜索病例和个案调查；另1个现场工作组赴乡卫生院了解患者的潜伏期、临床症状和治疗情况。实验室工作组抓紧对样品进行检测。经过3天的紧张工作，现场调查和实验室工作基本结束。

第五部分 现场调查的实验室支持

教学建议：阅读10分钟，讲解20左右分钟，重点是让学员掌握该类事件现场采样的原则和选择检测项目的思路。

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1. 细菌性食物中毒样品及采样方法：

样 品 粪便 呕吐物 血液 尿液 固体食物 液体食品 其他样品 采样数量 2mL（g） 50-200g ≤3ml 30-50 ml 200-500g 200-500 ml 根据需要 采样方法 置样品容器内 置样品容器内 静脉无菌采样 取清洁中段尿 切取一部分置样品容器内 摇匀后置样品容器内 视情况采集可能含有毒物的样品 ※ 注意防止样品污染和低温保存（4°C以下），4小时内送达实验室

2. 采样人数：

· 对一起30人以上的食物中毒事件一般至少应采集10—20名具有典型临床症状病人的检验样品；

· 同时应采集部分具有相同进食史但未发病者的同类样品作为对照。

3. 采样工具：注射器、肛试纸、消毒棉签、消毒纱布、调匙、勺子、夹子、镊子、剪刀、酒精灯、标号用品、75%酒精、其他消毒灭菌器具、吸管、火柴等。 4. 样品容器：灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试管、灭菌粪便盒、样品冷藏设施等。

本次中毒事件共采集了剩余食物样品10份（7日中餐烧鸡爪2份、卤猪手1份、米饭1份；7日晚餐烧鸡爪1份、青椒肉丝1份；8日中餐炒肚片1份、卤牛肉1份；8日晚餐炒肚片1份、米饭1份）和病人生物样品4份（腹泻粪便样品3份和呕吐物样品1份）。依据中毒发生的季节、潜伏期、主要临床症状、可疑中毒食物等特征，分析推断可能是一起细菌性食物中毒，实验室以食源性致病菌检测为主，同时做一下常见农药和鼠药检测，以排除化学性食物中毒。致病菌检测进行了增菌、分离、生化鉴定和血清学分型。

检测结果：从7日中餐2份烧鸡爪样品和2份病人粪便样品中各分离到1株沙门氏菌，且血清型相同。有力支持了流行病学调查结论，阐明了本次食物中毒事件的病原。

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