药事和药物使用管理与持续改进

物治疗。 2.开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，且工作记录完整。 3.参加病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议。 4.参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治。 5.审核本人参和的专科病房（区）患者用药医嘱，对不合理用药进行干预，有干预记录。 6.定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务。 7.对患者进行用药教育，指导安全用药。 【B】符合“C”，并 1.每位临床药师有对患者进行用药教育的记录，视患者情况修正其不当用药行为。 2.每位临床药师有重点患者用药的药历，体现本人用药分析能力和对患者实施持续药学监护的过程。 【A】符合“B”，并 医院实施多学科联合诊疗的制度和程序中，有对临床药师的要求和措施，重点是肿瘤化疗和抗菌药物合理使用。 4.14.9科主任和具备资质的质量控制人员组成的质量和安全管理团队，能用质量和安全管理核心制度、岗位职责和质量安全指标，落实全面质量管理和改进制度，定期通报医院药物安全性和抗菌药物耐药性监测的结果。 4.14.9.1 由科主任和具备资质的人员组成的质量和安全管理小组负责质量和安全管理工作。 【C】 1.由科主任和具备资质的人员组成的质量和安全管理小组负责药学部的质量和安全管理。 2.定期召开质量和安全管理会议，对本部门的质量和安全管理进行检讨，对全院的药学质量和安全进行总结分析，每季度至少一次。 【B】符合“C”，并 1.对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。 2.定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议。 【A】符合“B”，并 运用质量管理工具开展药事质量管理改进工作。 4.14.9.2 对药剂科有明确的质量和安全控制指标，科室能开展定期评价活动，解读评价结果，持续改进药事管理工作。 【C】 1.对药学部门有明确的质量和安全控制指标。 2.科室开展定期评价活动。 3.相关人员知晓本部门的质量和安全控制指标要求。 【B】符合“C”，并 科室每季度对落实质量及安全控制指标进行分析、评价，结合医院药物安全性监测的结果，提出整改措施。 【A】符合“B”，并 1.主动征求临床科室对药学工作的意见和建议，开展外部评价。 2.临床科室和患者满意度高。