2018年全国硕士研究生入学统一考试西医综合真题

解析：气胸 （先痛随即呼吸困难） 70.最能支持患者主要疾病的体征是

（分数：1.00） A.气管左偏

B.左肺叩浊呼吸音减弱 C.肺呼吸音减弱 √ D.双肺叩诊过清音 解析：

71. 应首先选用的辅助检查是：

（分数：1.00） A.B 超

B.胸部 x 线片 √ C.ct

D.肺动脉造影 解析：

73-75 题共用题干男，36 岁，间断性咳嗽、咳黄浓痰 20 余年，三天前出现发热，痰中少量带血。幼年曾患百日咳。 （分数：3）

(1).患者最可能的诊断是 （分数：1）

A.慢性阻塞性肺疾病 B.支气管扩张症 √ C.肺结核 D.肺脓肿 解析：

(2).为明确诊断，最有意义的检查是 （分数：1） A.肺功能 B.胸部 X 线片 C.胸部 HRCT √ D.支气管镜 解析：

(3).目前最佳治疗措施是 （分数：1） A.吸氧 B.抗感染 √ C.止血 D.体位引流 解析：

男，55 岁，心衰 3 年入院既往吸烟 BP110/70，口唇稍绀，颈静脉充盈，双肺均可问及湿罗音，心界，两侧扩大，心率 96 比每分，心率整，新前区可问及 3/6 收缩期吹风样杂音，双下肺水肿++，心电图示窦性心律完全性左束支传导阻滞，超声，左方左室右室扩大，心室壁变薄伴弥漫性运动减弱运动不协调，LVEF32，NT-PROBNP7015. （分数：3）

(1).对病因诊断最有有可能的病因是： （分数：1）

A.扩张型心肌病 √

B.管状动脉性心脏病 C.肺源性心脏病 D.风湿性心瓣膜病 解析：

(2).对判断病因最有价值的检查结果是 （分数：1）

A.EGG 示窦性心律，完全性左束支传导阻滞 B.NT pro BNP 7015pg/ml

C.超声心动图示心墙扩大，室壁薄，弥漫性运动减弱 √ D.lvef 32 解析：

(3).在患者目前的治疗中，不宜选择的药物是 （分数：1） A.比索洛尔 √ B.拖拉塞米 C.螺内脂 D.单硝酸异山梨脂 解析：

男32岁间断性发作下腹痛。腹胀半腹泻或便秘三年余，下腹痛不重便后缓解，粪便粘液无血便，近三周再发作下腹痛伴腹泻，粪便形状与之前相同，体格检查除下腹痛轻度压痛外，无任何异常，粪便常规、隐血，培养也无任何异常 （分数：3） (1).最可能诊断 （分数：1） A.肠结核 B.克罗恩病 C.肠应激综合症 √ D.溃疡性结肠炎 解析：

(2). 为明确诊断，最有意义的检查是 （分数：1） A.ppd 试验 B.腹部 B 超 C.钡剂灌肠 D.结肠镜 √ 解析：

(3).患者应该首选哪种治疗 （分数：1） A.口服抗结核药 B.口服柳氮磺必定 C.口服匹维溴胺 √ D.口服布地奈德 解析：

女，26 岁，尿频尿急尿痛伴腰痛 3 天，既往体健。查体：T：36.5℃，心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，化验：尿蛋白±，亚硝酸盐试验阳性，尿沉渣实验，白细胞20-30/HP，红细胞 5-10/HP （分数：3）

(1). 最可能的诊断为 （分数：1）

A.急性膀胱炎 √ B.急性肾孟肾炎 C.慢性肾盂肾炎 D.尿道综合征 解析：

(2).下列尿检査的结果支持诊断的是 （分数：1） A.可见白细胞管型 B.NAG 升高

C.清洁中段尿培养有大肠埃希菌 √ D.尿比重和渗透压降低 解析：

(3).此时最主要的处理是 （分数：1） A.对症治疗 B.单剂量抗生素疗法 C.短期抗生素疗法 √ D.10-14 天抗生素治疗 解析：

女，31岁，5天来发现四肢皮肤出血点和牙龈出血，1天来间断鼻出血，查体发现口腔黏膜血疱，急诊查血小板8*109mol/L，临床诊断为ITP。 （分数：3）

(1).下列不是应该紧急处理是 （分数：1） A.静滴地塞米松 B.静滴地塞米松 √ C.静滴地塞米松 D.成分血小板输注 解析：

(2).目前的临床症状中，提示该患者颅内出血风险的最大表现是 （分数：1） A.四肢皮肤出血点 B.牙龈出血 C.口腔粘膜血泡 √ D.间断鼻出血 解析：

(3).下列实验室检查结果支持该诊断的是 （分数：1）

A.血白细胞减少，血红细胞正常 B.抗核抗体阳性，抗磷脂抗体阳性 C.凝血时间延长，血块收缩良好 D.骨髓巨核细胞增多，产板型减少 √ 解析：

女性，32岁。三年来发现持续性高血压，血压为150~160/90~100mmhg，最高为 210/110mmhg。常因情绪激动或体位改变而诱发血压升高。伴头痛，心悸，出汗，口服多种降压药效果不佳。查体 T36,7℃，p90 次/分，bp168/955mmhg，甲状腺(-)，双肺（），心界不大，心律不整，可闻及期前收缩 5~6 次/分，心头部 s1 增强，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。（分数：3）

(1).可引起收缩期杂音最可能的是 （分数：1）

A.嗜铬细胞瘤（体位性低血压和休克） √ B.原发性高血压 C.原发性醛固酮综合症 D.肾动脉狭窄 解析：

(2).最有价值的检查 （分数：1） A.核磁 MRI B.B超

C.肾上腺 CT √ D.X 线检查 解析：

(3).患者因病情而烦躁、焦虑，测血压 200/108mmhg，心律 108 次/分，A应首选药物为 （分数：1）

A.α受体拮抗剂 √ B.β受体拮抗剂 C.醛固酮受体拮抗剂 D.血管紧张素转换酶抑制剂 解析：

女性，25 岁，1 周来无明显诱因发热，双膝关节疼痛伴皮肤出血点，自测体温最高 38.8℃。无寒战，既往体健，查体 T38.1℃，四肢皮肤可见出血点，口腔颊粘膜见两处溃疡，心，肺，腹检查未见明显异常，化验血 Hb102g/l，WBC5.2*10^9/L，PLT24*10^9/L，网织红细胞 4.9%，尿蛋白（++）（分数：2）

(1).该患者最可能的诊断是 （分数：1） A.再生障碍性贫血 B.贝赫切特（behcet）病 C.系统性红斑狼疮 √ D.急性肾小球肾炎 解析：

(2).为明确诊断，查体还应特别注意的检查是 （分数：1） A.颜面部水肿 B.盘状红斑 √ C.结节性红斑 D.牙龈渗血 解析：

患者，女性，40 岁。发现甲状腺结节 10 年，近年来易出汗，心悸，间呼吸困难。查体：脉搏 140次/分，血压 130/70mmHg ，无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示，窦性心律不齐。 （分数：3）

(1).最可能的诊断是： （分数：1） A.原发性甲亢 B.单纯性甲状腺肿 C.继发性甲亢 √