第8章营养性疾病患儿的护理电子教案

提问 考点连接：一迁延不愈的营养不良患儿，凌晨护士巡视时发现面让学生不断色苍白、四肢厥冷、神志不清、脉搏减慢。应首先考回答，教师要对学生正确的回答进虑（ ） 行提炼，使用教材的词语来重新表A呼吸衰竭 B心力衰竭 达 C 感染性休克 D低血糖症 2min E低钙血症 解析：答案为D。重度营养不良患儿在夜间或凌晨出现低血糖，表 4. 观察病情 防止发生并发症。每周测体重一次，每月测身长一 次，记录患儿进食量及对食物耐受情况，定期测量皮下脂肪厚度以判 学生之间的互断疗效；密切观察病情变化，尤其重度营养不良患儿在夜间或清晨时动，提高学生的思容易发生低血糖而出现面色苍白、出冷汗、脉搏缓慢、神志不清、呼考能力3min 吸暂停等。一旦发现立即报告医生。并准备好25%-50%葡萄糖溶液， 积极配合医生抢救。 课堂互动 ：在缺乏医疗条件的情况下，对一个发生 低血糖的患儿该做怎样的应急处理？ （五）健康指导 向患儿及家长解释导致营养不良的原因，介绍科学喂养知识，指 导母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体方法，纠正小儿的不良饮食 习惯；合理安排生活作息时间，坚持户外活动，保证充足睡眠；预防 感染，做好消毒隔离，按时进行预防接种。 【护理评价】 40min(包括评价患儿进食量是否增加，何时能够耐受正常饮食；体重是否增测试题和课堂互加，何时恢复正常；家长是否了解合理喂养、防治营养不良的有关知动时间） 识以及能否正确选择婴幼儿食品；患儿营养不良的饮食习惯是否得到多媒体课件纠正；是否发生并发症。 讲解 第二节 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于维生素D缺乏导致钙、 磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成以 骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴 幼儿，是我国儿童保健重点防治的“四病之一”。我国佝偻病患病率北 方高于南方，随着社会经济文化水平的提高和儿童保健工作的大力开 展，严重佝偻病已少见。 【病因与发病机制】 1. 病因 1．日光照射不足：是主要发病因素。紫外线不能穿过普通玻璃，如 小儿缺乏户外活动，或居住在高层建筑群区、多烟雾、尘埃区，缺乏 紫外线照射；或居住在北方寒冷地区，日照时间短，紫外线弱，均可使内源性维生素D生成不足 2．体内储存不足：母亲妊娠期患严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻以及早产、双胎均可致婴儿体内维生素D储存不足。 3．摄入不足：天然食品包括乳类含维生素D少，不能满足婴幼儿需要，虽然人乳中钙磷比例适宜（2：1），有利于钙的吸收，单纯母乳喂养儿若户外活动少或未及时添加鱼肝油，亦易患佝偻病。 4．生长速度过快：早产和多胎婴儿生后生长发育快，需要维生素D多，且体内储存不足，若未及时补充易发生佝偻病。 5．疾病和药物影响：胃肠道或肝肾疾病影响维生素D的吸收和利用；长期服用抗惊厥药物可使维生素D加速分解为无活性的代谢产物而导致体内维生素D不足；服用糖皮质激素可对抗维生素D对钙转运的调节。 知识链接：你知道人体维生素D的来源，转化及其生理功能吗？ ：婴儿佝偻病的主要病因是（ ） 1考点链接． 维生素D的来源 内源性维生素D 是由人体皮肤中7-脱 A饮食中缺钙 D ， B甲状旁腺素缺乏 氢胆固醇经紫外线照射后生成维生素3 是人体维生素D的主要来 C 缺乏维生素D D 缺乏维生素A 源；外源性维生素D包括维生素D2 和维生素D3，主要从食物中摄入， E食物中钙、磷比例不当 如蛋黄、海鱼和肝、类等；胎儿可通过胎盘从母体中获得。 解析：答案为C。维生素D缺乏性佝偻病是由于小儿体内维生素2． 转化 维生素D2和维生素D3均无生物活性，必须经肝、 D不足导致钙、磷代谢紊乱 肾两次羟化转化为1，25-二羟胆骨化醇「1，25-(OH)2D3」才能发 挥生物活性。 3． 生理功能 促进小肠粘膜合成钙结合蛋白（CaBP）,增加肠道对 钙的吸收；增加肾小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸收，提 2. 发病机制 维生素D缺乏性佝偻病的发病机制 3. 分期 临床上根据病情的演变过程把维生素D缺乏性佝偻病分为 初期、激期、恢复期及后遗症期4个时期。初期以神经、精神症状为 主。激期除神经、精神症状外，有骨骼改变、肌肉松弛和运动功能发 育延迟等。恢复期各项症状逐渐好转。后遗症期仅有骨骼畸形，其余 均正常，多见于2岁以上小儿。 课堂互动： 小宝，男，12个月，因夜间睡眠不安、多汗，烦躁一月余就诊。 人工喂养，经常腹泻，未添加辅食。目前患儿不能独子站立，不会叫 母亲在妊娠期间有下肢抽搐史。联系我们所学的有关佝偻病的知识， 该患儿的喂养史中存在什么问题？ 学生之间的 该患儿的生长发育正常吗？母亲的妊娠史提示了什么？ 互动，提高学生的 思考能力 3min 【护理评估】 1. 健康史 评估患儿户外活动情况，生活环境，是否居住在高楼 密集区或多烟雾及寒冷地区；询问母亲孕期是否补充维生素D制剂； 小儿的喂养方式及添加含维生素D和钙质辅食情况；是否双胎、早产； 有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥等药物史 。 2. 身体状况 （1）神经、精神症状：3个月以内小儿多见，主要表现为易激惹、 烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与室温无关）等，常摇头擦枕致枕后 脱发形成“枕秃” （2）骨骼改变 图片展示 1） 头部： 图8-4 方颅 颅骨软化：见于3-6个月患儿，重 佝偻病枕秃 者可出现乒乓球样感觉，即用手指轻压 颞骨或枕骨中央，可感觉颅骨内陷；方 颅：见于7-8个月患儿，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆 起 严重时呈鞍状见图8-4；前囟过大或闭合延迟；出牙延迟，牙釉质 缺乏，易患龋齿。 2） 胸部：胸廓畸形多见于1岁左右小儿。 肋骨与肋软骨交界处骨骺 提问 考点链接：3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜让学生不断回答，教师要对学啼，睡眠不安，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，X生正确的回答进线无异常。 行提炼，使用教材的词语来重新表1．该患儿应考虑为（ ） 达 A佝偻病初期 B 佝偻病活动期 2min C佝偻病恢复期 D 佝偻病后遗症 E 佝偻病激期 解析：答案为A。佝偻病早期的主要表现为神经精神症状。 2．若该患儿选用口服给药法，维生素D的治疗量 端因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠样，称为肋 骨串珠；膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋 骨走向的横沟，称为郝氏沟（Harriaon groove）；肋骨与胸骨相连处 软化内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸；如胸骨剑突部向内凹陷，可形 成漏斗胸。.这些胸廓畸形严重时可影响呼吸功能 鸡胸 肋骨串珠 漏斗胸 3） 四肢：小儿腕，踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称为佝偻病手镯症或脚镯症，见于6个月以上小儿；由于骨质软化和肌肉关节松弛，开见于1岁以上患儿；过早或持久坐位小儿有脊柱后突或侧弯畸形。 O 型腿 X型腿 课堂互动：X型腿是怎样形成的？为什么我们见到的O型多腿 见，而X型腿相对少见？ （3）运动功能发育迟缓 患儿肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后。腹肌张力低下，呈蛙腹状。 （4）神经、精神发育迟缓 主要表现为条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓。免疫功能低下，易发生感染。 3. 心理-社会状况 年长患儿因骨骼改变导致自身形象的变化产生不良心理如自卑，影响心理健康和社交。患儿家长因担心遗留骨骼畸形而产生焦虑或愧疚感，小儿居住环境不良，日光照射少等社会问题也应引起关注。 4. 辅助检查 初期无明显骨骼改变，X线检查可正常或钙化带模糊；血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，碱性磷酸酶正常或增高。 激期患儿血磷明显降低，血清钙稍降低，碱性磷酸酶增高，X线检查长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口样改变，干骺端距离增宽，骨密度减低。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。 恢复期血清钙、磷逐渐恢复正常。碱性磷酸酶开始下降，约1-2个月降至正常。治疗2-3周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，逐渐恢复正常。 后遗症期仅仅留下骨骼畸形 5. 治疗要点 治疗目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形。治疗以口服维生素 图片展示 图片展示 学生之间的互动，提高学生的思考能力2min