口外肿瘤知识分享

5.简述成釉细胞瘤的临床表现及其治疗原则。

6.简述成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿的临床鉴别诊断诊断要点。 7．简述良性肿瘤的生物学行为及临床特征。 8．简述恶性肿瘤的生物学行为及临床特征。 9．简述口腔颌面部恶性肿瘤手术的“无瘤”操作

10．简述口腔颌面部肿瘤手术治疗中的“保存性功能性外科”，“重建性功能外科”和“救治性手术”的概念 11．口腔癌综合治疗中放疗中疗效较好，副作用较少的方法是什么，简述其特点。 1.梭形或圆形的间质细胞的形态.分布和排列

2.（1）白色凝乳状皮脂腺分泌物 （2）乳白色豆渣样分泌物 （3）透明.微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体（4）黄色或棕色的清亮液体

3.（1）可凝结血液 （2）淡黄色透明水样液体 （3）不凝结血样液体 4.内在 外界 遗传物质

5．溃疡型 外生型 浸润型M S G1 G2 G3 6．术前辅助治疗 新辅助化疗 诱导化疗

7．细胞周期非特异性 增殖 休止 增殖 细胞周期特异性 1. (1) 多见于1-10岁的儿童，也可见于成年人，囊肿生长缓慢。

(2) 好发于颈正中线，呈圆形.质软.光滑.周界清，以舌骨上下最常见。 (3) 位于舌骨以下的囊肿，可扪及与舌骨粘连的索条。 (4) 囊肿可随吞咽运动而上下移动。

(5) 穿刺可抽出透明或混浊的黄色稀薄或粘稠性液体。

2. 有第一.二.三.四鳃裂四种来源。第一鳃裂来源的鳃裂囊肿位于下颌角以上及腮腺区。第二鳃裂来源的鳃裂囊肿位于颈上部，肩胛舌骨肌水平以上。第三.四鳃裂来源的鳃裂囊肿位于颈根部，锁骨上区。 3.(1) 根端囊肿：是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出而逐渐形成囊肿。

(2) 始基囊肿：发生于造釉器发育的早期，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，造釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出蓄积而成。

(3) 含牙囊肿：发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成。 (4) 角化囊肿：来源于原始的牙胚或牙板残余。

4.根据病理组织结构及临床表现不同，牙龈瘤可分为肉芽肿型.纤维型和血管型三种。手术时必须切除彻底，拔除波及的牙，并去除病变波及的牙周膜.骨膜及邻近的骨组织。 5.临床表现：

（1） 好发于青壮年，以下颌骨体及下颌角部为常见； （2） 生长缓慢，颌骨膨大，造成畸形，面部不对称； （3） 牙松动.移位和脱落，咬合关系紊乱； （4） 可侵入周围软组织，发生病理性骨折；

（5） X线表现：颌骨膨隆，有多房性阴影，边缘呈切迹状，受累牙根呈截断样或锯齿状吸收。 治疗原则：手术为主，需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除。 6.

（1）造釉细胞瘤；肿瘤为实性，可有囊性变，穿刺出褐色液体；X线表现为多房性，边缘呈切迹状，受累牙根呈截断样或锯齿状吸收。

（2）颌骨囊肿：肿瘤为囊性，穿刺出草黄色液体，可带胆固醇，角化囊肿可为皮脂样物；X线表现单房多见，也可为多房，边缘为密度增高的骨反应线，邻牙压迫移位，沿下颌骨中轴呈轴向生长。 7.良性肿瘤病程长，生长缓慢，生长方式呈膨胀性生长，挤压邻近组织；外形多呈球形；因有包膜而与周围组织分界清楚，有一定动度，一般无自觉症状，一般对机体无影响，组织学观察见肿瘤细胞的形态和结构与正常组织相似。

8．恶性肿瘤生长快，病程短；呈浸润性生长；肿瘤细胞直接侵入周围组织，无包膜，边界不清，不活动，与周围组织粘连；常伴疼痛及受累组织的功能障碍，如下唇麻木，面瘫，张口受限等。常因发展迅速，转移和侵及重要器官及继发恶病质而死亡。组织学观察见细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂。 9．（1）切除在正常组织内进行；（2）避免切破肿瘤，污染术区；（3）避免挤压瘤体，减少扩散机会；（4）创口缝合时须更换手套及器械；（5）用大量低渗盐水冲洗创面，并可用化疗药物冲洗湿敷，或术区的区域性静脉或动脉灌注化疗药物。

10．（1）保存性功能外科是适当限制肿瘤根治的范围，注意保存一些重要的组织器官，如：面神经.下颌骨等，以保存机体功能，提高生活质量；（2）重建性功能性外科是在彻底切除肿瘤后，立即整复根治肿瘤遗留的严重颌面畸形，使病人在肿瘤切除术后即可获得外形与功能的极大恢复；（3）对晚期肿瘤失去根治条件，但有一些危及生命的并发症如：肿瘤压迫，阻塞性呼吸困难，肿瘤侵蚀头颈部大血管随时有大出血的危险等。也可采用姑息性手术治疗，以消除并发症，抢救患者的生命。这种不以根治肿瘤为目的而以抢救生命为目的的手术称为“救治性手术”。

11．对口腔癌的放射，目前多采用后装治疗，即将放射源置于需照射的腔穴病灶部位，行小视野.近距离.大剂量.短疗程的接触放疗。其放射线不通过正常的皮肤.骨及其它软组织，对正常组织损伤小，且医师不直接接触放射源。

1. C 2. B 3. C 4. B 5. C 6. C 7. D 8. D 9. D 10.C11.C 12.D 13.D 14.A 15.D 16.B 17.C 18.D 19.D 20.B 21.C 22.A 23.D 24.B 25.C 26.D 27.D 28.A 29.C 30.E 31.D32.A 33.ABCD 34.BC 35.ABCE 36.AB 37.CE 38.ACDE 39.ABC

40.ABCDE41.AB42.CE43.C 44.BCDE 45.ABCD 46.ABCDE 47.ABCDE48.ABCDE 49.ABCDE 50.ACDE 51.CE 52.ABCD 53.CDE 54.A 55.B 56.C 57.E 58.ABCD