衡水市劳动和社会保障局关于印发《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊

关于印发《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准》的通知

市直各单位、开发区管委会、中省直驻衡有关单位：

根据衡水市人民政府《关于印发衡水市城镇职工基本医疗保险配套办法的通知》（衡政办[2001]1号），《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理暂行办法》（衡劳[2001] 62号），经征求有关专家意见，制定了《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准》，现印发给你们，供门诊特殊疾病申报鉴定时参照使用。

附件：《衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准》

二○○五年二月二十一日

附件：

衡水市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗界定标准

目 录

一、脑血管疾病：

一）脑血栓形成后遗症 二）脑栓塞后遗症 三）脑出血后遗症 四）蛛网膜下腔出血后遗症 二、心血管疾病：

一）陈旧性心肌梗塞 三、泌尿系统疾病：

一）慢性肾功能衰竭 二）尿毒症 三）肾移植 四、代谢及营养性疾病：

一）糖尿病酮症酸中毒 二）糖尿病其他并发症 五、高血压病Ⅲ期： 六、消化系统疾病：

一)慢性活动性肝炎 二）肝硬化 三）重型溃疡性结肠炎 四）胃及十二指肠溃疡 七、血液系统疾病：

一）慢性再生障碍性贫血 二）白血病缓解期 三）特发性血小板减少性紫癜 四）骨髓增生异常综合症 八、中晚期癌症 九、免疫系统疾病

一）系统性红斑狼疮 二）类风湿性关节炎活动期

十、慢性心力衰竭： 十一、慢性萎缩性胃炎 十二、强直性脊柱炎： 十三、股骨头坏死： 十四、椎管狭窄症： 一)颈椎管狭窄 二）腰椎管狭窄 十五、痛风： 十六、严重精神病：

一）精神分裂症 二）躁狂忧郁症 三）脑器质性精神病 1、老年性痴呆症 2、脑动脉硬化所致的精神病 十七、周围血管疾病 一）血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期 二）动脉栓塞 十八、特殊型银屑病进行期

一）关节型银屑病 二）红皮病型银屑病 三）脓疱型银屑病 十九、其他较罕见的长期慢性病

一、脑血管疾病

一）脑血栓形成后遗症：

脑梗死是由于供血障碍至脑组织软化而功能障碍，最常见为血栓性脑梗死（脑血栓形成）。 [诊断要点] 1、脑血栓形成病史。

2、有神经功能缺损表现：运动障碍、智能障碍、语言障碍、肢体障碍[大小便失禁、肌力Ⅳ级以下（不含Ⅳ级）] 等。 3、查体有运动感觉障碍体征。

4、CT、MRI检查有相应改变（脑实质有低密度局灶影）。 二）脑栓塞后遗症：

脑栓塞是指来自身体各部分的栓子，随血流阻塞脑血管，造成供血区缺血、缺氧、坏死软化而功能障碍，又称栓塞性脑梗死。 [诊断要点]

1、有心率失常（房颤）致脑栓塞病史。 2、留有偏瘫、偏身感觉障碍及失语症状。 3、查体有运动感觉障碍体征。

4、心电图示房颤，CT、MRI示脑实质有影像改变。 三）脑出血后遗症：

脑出血是指脑实质内非创伤性出血，形成大小不等的颅内血肿，可破入脑室，继发脑室及蛛网膜下腔出血。 [诊断要点]

1、高血压动脉硬化性脑出血病史。

2、经保守及手术治疗肢体活动及语言障碍者或发生血管性继发性癫痫者。

3、查体有运动及感觉障碍体征。 4、CT扫描脑实质有高密度局灶影。 四）蛛网膜下腔出血后遗症：

蛛网膜下腔出血是由多种原因引起脑表面，尤其颅底部血管破裂，血液直接流至蛛网膜下腔。 [诊断要点]：

1、有突然头疼，呕吐，脑膜刺激征病史。 2、仍有颅内压增高及智能障碍症状。

3、DSA证实为动脉瘤，动静脉畸形实行动脉瘤填塞治疗需长期抗凝治疗。 4、CT有梗阻性脑积水。

二、心血管疾病

心肌梗死是由冠状动脉闭塞，冠脉血供急剧减少或中断，相应的心肌因严重、持久性缺血而发生局部坏死。按临床过程、心电图及心肌酶学的改变，可将心肌梗塞分为急性、亚急性和慢性三期，临床症状主要出现在急性期。门诊特殊疾病仅包括慢性或陈旧性心肌梗塞。

[诊断要点]：

1、病史：有急性心梗的症状体征、心电图及血清酶学的改变资料。 2、心电图：有病理性Q波和ST-T波改变。

3、既往无确定心肌梗塞证据，但心电图有异常Q波而无其他原因可解释。 4、放射性核素心肌显影或冠脉造影证实血管完全闭塞（不含其他冠心病）。

三、泌尿系统疾病

一）慢性肾功能衰竭、尿毒症：

慢性肾功能衰竭（CRF）是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病持续发展的共同转归，又称尿毒症。 [诊断要点]

1、病史：有各种慢性肾脏病史，部分患者有加重病情的激发因素。

2、临床表现：有贫血、浮肿、高血压、心衰、酸中毒、骨质疏松、高钾血症等代谢产物、毒物潴留引起的全身各系统症候、水及电解质、酸碱平衡失调和代谢紊乱的症状体征。

3、实验室检查：

以明显贫血为主要特征；血气分析提示代谢性酸中毒；电解质血钙降低，血磷增高；肾功能的各项化验均明显异常，尤其当血清肌酐达到445μmol/L（5mg/L）、尿素氮达到20mmol/L(55mg/dl)以上,肾小球清除率（GFR）小于25ml/min时已达尿毒症期，GFR小于10ml/min时已进入肾衰竭极期，又称尿毒症晚期或终末期。

4、B超：肾形态改变，双肾弥漫性损害时常有双肾缩小，内部结构模糊。 5、核素肾图：提示肾功能降低。 二）尿毒症门诊透析指征：

慢性肾衰当血肌酐高于884μmol /L（10mg/dl）,尿素氮大于35.7mmol/L(100mg/dl),GFR小于5ml/min，且患者开始出现尿毒症症状，便应及时进行透析治疗，可选择血液透析或腹膜透析。

三）肾移植后抗排斥反应：

慢性肾功能衰竭应考虑肾移植，成功的肾移植会恢复正常的肾功能，但移植后续长期服用免疫抑制剂，以防排斥反应，常用药物有泼尼松、环孢素A、硫唑嘌呤等。

四、代谢及营养性疾病

糖尿病是一种常见、有一定遗传倾向的内分泌代谢疾病，以慢性高血糖为特点，如未及时诊治或控制不良，可导致心血管、眼、肾、神经等并发症，应激状态下还可诱发昏迷。

一）糖尿病酮症酸中毒（DKA）： [诊断要点]

1、可有感染、胰岛素治疗中断或不当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等诱因。

2、原有糖尿病症状加重：出现烦渴、多尿、乏力，恶心、呕吐，及头痛、嗜睡、烦躁、呼气烂苹果味等。

3、有严重失水征：尿量减少、皮肤弹性差、眼窝下陷、脉细、血压下降，甚至出现反射迟钝直至消失，嗜睡甚至昏迷。 4、实验室检查： 1）尿：尿糖、酮体强阳性，肾功能严重受损时，尿糖、通体阳性程度可与血糖、酮体值不相称； 2）血：血糖多在16.7？33.3mmol/L（300？600mg/dl）,甚至达55.5mmol/L(1000mg/dl)；血酮体升高，在4.8mmol/L(50mg/dl)以上；二氧化碳结合力降低，pH<7.35,碱剩余负值增加,阴离子隙增大；血钾正常、降低或升高，血钠、氯降低；血尿素氮、肌酐升高；白细胞升高,中性粒细胞比例升高。 二）糖尿病其他并发症： 糖尿病大血管病变：主要表现为动脉粥样硬化出现早、发展快，病变主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉，可表现为冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。 糖尿病微血管病变主要累及视网膜、肾、神经、心肌组织，典型的有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病、糖尿病心肌病等。 糖尿病神经病变以周围神经最为常见，其次植物神经受累也较常见。 其他并发症还包括糖尿病眼部病变、皮肤病变等。 [诊断要点] 1、病史：有多年的糖尿病史。 2、症状：有糖尿病及其并发症的临床表现。 3、辅助检查：有糖尿病及其并发症的客观检查依据。 五、高血压病Ⅲ期 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是指收缩压或舒张压高于正常或两者均高，出现器官损坏时（心、脑、肾、血管等）为Ⅲ期。 [诊断要点]： 1、高血压病史多年。 2、出现与高血压有关的脏器损害。 1>高血压性脑器官损害:有高血压脑动脉硬化症状,如短暂脑缺血发作（TLA）、脑卒中、高血压脑病等,CT示腔隙性梗死、皮质下脑病； 2>高血压性心脏器官损害：出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等症状，心电图为左室高电压、心肌缺血或陈旧性心肌梗死，超声证实左室肥厚； 3>高血压性肾器官损害：有少尿、浮肿病史，尿中出现蛋白尿、血浆肌酐>177mmol/L、肾功能衰竭； 4>其他：眼底损害有视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿，血管损害可见动脉夹层、动脉闭塞性疾病。 六、消化系统疾病 一)慢性活动性肝炎： 慢性活动性肝炎是慢性肝炎中的较严重类型，易导致肝硬化、肝癌，乙肝、乙肝重叠丁肝以及丙肝为主要原因。 [诊断要点] 1、起病：青年男性多见，多无明显急性肝炎病史，少数可急起且持久不愈。 2、症状：有食欲不振、腹胀、肝区不适等症状，有面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、中度肝大、腹水、出血倾向等体征；可有皮肤病变、关节炎、胸膜炎、肾小球肾炎、内分泌改变等肝外表现。 3、实验室检查有严重肝功受损的依据，如胆红素升高、血清转氨酶持续或反复明显升高，血清白蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ降低等；免疫学检查有免疫球蛋白升高，尤其是IgG升高明显，总补体、C3常降低，活动期可有抗LSP抗体、LM抗体、类风湿因子阳性。 二）肝硬化： 肝硬化是一种常见慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用，造成弥漫性肝损伤，临床以肝功损害、门脉高压为主要表现，晚期可发生严重并发症。 [诊断要点] 1、病因：有病毒性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、营养不良、药物或化学毒物史。 2、临床表现：失代偿期症状明显，主要为上腹饱胀、厌食、黄疸、出血倾向和贫血、蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水、腹