推拿诊疗规范

临床控制:治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分0-1分，疗效指数>90% 显效:治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%, ＜90% 有效:治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30，＜70% 无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数<30% *疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分X 100 (二)评价方法 颈椎病疗效评分表总分46分 临床表记分 临床症状、体征分级 现 颈部疼 痛 肩部疼 痛 上肢疼 痛 上肢麻 木 0分：无麻木 2分：偶有麻木，很快缓解 4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解。 0分：无疼痛 2分:轻度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛 0分：无疼痛 2分:轻度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛 0分：无疼痛 2分:轻度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛 颈肩压 痛 颈部活 动 6分：感觉麻木，持续不减，不缓解 0分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感疼痛。 4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚 0分：正常 2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者 4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者 椎间孔 挤压试验 0分：正常 2分：神经节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者 4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者 感觉障 碍 上肢无 力 肌腱反 射 0分：无肢体感觉异常 2分：有肢体感觉异常 0分：肌力5级 2分：肌力3~4级 4分：0~2级 0分：正常 2分：腱反射减弱 4分：腱反射消失 急性腰扭伤中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9_94） 1) 有腰部扭伤史、多见于青年人。

2) 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定的强迫姿势，以减少疼痛。

3) 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

4) X线片检查可见腰椎生理前凸改变，椎间隙可能变窄，边缘可有骨赘。

西医诊断：参照中华医学会《临床诊疗指南—骨科分册》，人民卫生出版社.2009年） 1.典型表现：

1) 有明显急性腰扭伤史。

2) 常见于青壮年体力劳动者。下腰段为好发部位。

3) 腰骶部有明显疼痛点和肌痉挛，伴脊柱侧弯以减轻疼痛，有明显的放射性牵涉痛，咳嗽、小便时加重。

2.查体有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬，脊柱侧弯畸形，活动受限。

3.X线平片检查常无明显阳性发现。

根据外伤后腰骶部疼痛、肌痉挛。有明显的放射性牵涉痛，咳嗽，小便时加重。有明显的局限性压痛点。肌痉挛、僵硬。x线平片常无明显阳性发现等可确定诊断。

（二）证候诊断

1.气滞血瘀证：腰部有外伤史，腰痛剧烈，痛有定处，刺痛，痛处拒按，腰部板硬，活动困难舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔白薄或薄黄，脉沉涩。

2.湿热内蕴证：伤后腰痛，痛处伴有热感，或见肢体红肿，口渴不欲饮，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 二、治疗方案 1.推拿治疗

（1）治则：舒筋通络、消肿止痛。 （2）穴位及部位：肾俞、委中、阿是穴 （3）手法：滚、按、揉、弹拨、扳法。 （4）操作：

①.患者俯卧位。用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移到疼痛点，然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用滚法，往返3~4遍，配合腰部后伸被动运动，幅度由小到大，手法压力由轻到重。

②.患者俯卧位。按揉肾俞、拿委中，以酸胀为度，再在痛点上下方用弹拨法治疗，手法以柔和深沉为好。

③.患者俯卧位。在受伤一侧，在骶棘肌纤维方向，进行直擦，以透热为度。

④.腰椎伴有小关节紊乱、滑膜崁顿者，可使患者侧卧位，患侧在上，做腰部斜扳法治疗，亦可选用背法治疗。 ⑤.术后患处可配合湿热敷、蜡疗、磁振热治疗