人工流产的疼痛干预及心理护理

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患者焦虑心理的护理：焦虑症这部分人群主要是容易心慌等，需要做到的是(1)知识教育：在教育中，主要以患者不健康心理的防治知识、治疗知识、康复知识为主。其中如何预防、如何进行控制为重点。（2）行为教育：说明遵循医嘱，坚持服药治疗的重要意义，讲解饮食护理知识，强调盐、酒的限制对控制防治患者不健康心理的重要性，坚持以蔬菜为主，而且还要多吃新鲜水果，减少油腻的食物，每日的饮食也要进行控制，通过适量的运动，减少体重的增加，杜绝高脂肪食物的摄入，坚持长久的锻炼【2】。

患者恐惧心理护理：恐惧症的护理，这部分人群受到心理因素的影响，对于外界各种陌生的声音和事物都产生一种畏惧心理，例如打雷、闪电等，处理这种情况，最好的护理方法就是采用即兴治疗法，主要是利用刻意制造一些外在的音响和音效来实现患者自身对于陌生或者忧虑因素的免疫。

疼痛对患者往往是精神上一个沉重的打击，患者常因此惊慌失措，因精神紧张而产生恐惧、绝望的心理。疼痛是造成患者恐惧的主要原因。持续的疼痛不仅影响其正常活动，而且，随时引起患者对死亡的恐惧，患者常失去生存的希望，甚至以自杀来解脱。在消极的心理状态下，往往痛觉较重，痛反应强烈。因而患者常表现痛阈低，痛觉感受性高。而且疼痛的原因不仅仅来自于躯体因素，心理因素也是导致疼痛的重要原因。恐惧、抑郁等不良心理情绪可能会导致某种生理反应，这种生理反应有可能会对疼痛的严重程度和持久性产生作用。而由于疼痛导致不良心理情绪，不良心理又会增加疼痛，长久会形成恶性循环，影响治疗及预后。因此，在护理患者时，必须注意心理支持，使患者以积极的心态接受治疗护理。积极的心理状态和行为方式，可加强提高机体抗病能力，有助于病情的改善和缓解。做好患者的疼痛教育，包括对疼痛药物的认识、评估方法以及止痛的重要性，消除部分患者对阿片类药物成瘾的顾虑，学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。鼓励患者充分表述疼痛感受，让他们认识到只有充分表述自己的感受，护理人员才能作出准确的评估，从而合理使用止痛药，达到有效止痛的目的。建立和谐的护患关系，对患者热情、主动、态度和蔼；帮助患者建立战胜疾病的信心，鼓励患者说出自己的困扰和忧虑。创造舒适安静的环境。保证病房清洁、安静、光线充足、空气新鲜。在病情允许的情况下, 淡化患者角色, 鼓励患者参与社会活动和集体活动。指导患者各种减轻疼痛的方法, 如分散注意力法( 如听音乐、讲故事) , 意念法等。大量文献已经证实,心理干预对患者有显

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著作用【3】。护理人员通过宣传教育, 使患者改变对药物副作用及耐受性的认识, 让患者获得相关知识, 取得配合, 能正确对待疾病。与患者进行有效沟通，拉近与患者的距离，建立信任基础，保持良好护患关系；保持病房的舒适和安静，利于患者休息，减轻患者因疼痛产生的心理烦躁情绪。

（2）术中护理：护士协助孕妇进入手术室，在手术室中播放柔美的轻音乐，并试图与孕妇交流一些愉快的生活事件，以转移其注意力。另外，护士需协助麻醉医生安置好体位，并穿刺静脉留置针，一方面为静脉麻醉做好准备，另一方面也可以在遇到紧急情况时及早进行处理。在行人工流产术时，护士在一旁给予患者进行心理安慰，对于无意识出现躁动的患者，护士应协助医生固定好体位，避免因手术造成子宫损伤。手术室的温度和湿度需要调整好，保证孕妇能够感受到最适宜的主观体验，避免受凉影响其预后康复。术中可采用分心法和放松技术来减轻患者的疼痛感，即手术时由医师操作，护士则站在患者一侧与其交谈，分散其注意力，轻握患者的手，让患者有安全感。医护人员应积极指导手术患者进行均匀缓慢的腹式深呼吸和渐进性肌肉放松，从而使患者骨骼肌的张力进一步降低，心理紧张程度大大放松。指导产妇采取较舒适的体位，保持深呼吸，放松全身肌肉，播放舒缓优美的音乐，分散其注意力来减轻疼痛。音乐辅助护理干预过程中，能多方面刺激患者大脑皮质，使其对外界感觉减弱，能唤起患者愉快的思想联系和情感，暂时忘却手术环境，且对中枢系统有直接抑制作用。当患者进入手术室后，让患者佩戴耳机倾听悠扬的轻音乐，音量大小适中，让患者在术前和术中倾听，使患者处于心情放松状态，直到手术结束，帮助患者处于一种完全松驰精神状态，为保障手术顺利的进行奠定坚实的基础。有些患者对疼痛较敏感，较小的刺激就会感到特别痛，为提高孕妇的痛阈，术中应用一些减轻疼痛的药物。术中操作前用2%利多卡因4ml行宫颈注射后再进行操作，负压控制在402～500mmHg，勿太大，以免负压太大引起疼痛加重【4】。

（3）术后护理：待手术结束，护士帮助其穿好衣裤，并用平车推送患者至休息室，并告知患者注意事项、复诊时间及日常护理。医护人员应在手术结束且休息一段时间后将患者推离手术台至休息区进行平卧休息，从而使患者在心理上感觉到真正的放松，心理压力大幅度缓解。告知患者的手术情况，并就术后的相关休养方式及其注意事项进行认真细致的讲解，使患者充分认识到自身良好的心理健康状况对于提高人工流产手术疗效的重要意义。术后严密观察患者的腹痛以及阴道的出血状况，并向患者说明原因，采取处理措施，教导患者注意会阴部的清洁，防止并发症出现，帮助患者恢复身体。向患者及患者家属解释重复人流对身体的危害，树立正确的医疗观念，做好避孕工作。①尊重病人：对待病人要讲究文明

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礼貌，尊重病人，不可冷落疏远病人，非原则性的问题要尽量迁就，在疾病的恢复期动员家属来院探望，使患者能安心休养。②耐心对待病人：设身处地为病人着想，多给予语言安慰。对语言不清的患者，要耐心倾听，能帮助病人去做的事要尽量办好，以增强其信心；耐心向病人解释发病原因、病理过程及病情变化，对疾病的影响，根据病人性格特点，病情轻重，家庭境遇的不同，针对不同的情感变化采取不同的心理支持方法；恢复期病人生活不能自理，而出现急于求成的心理，应耐心引导病人，确保情绪稳定。③创造良好人为环境：护理人员要避免将个人的不良情绪影响到病人，在病房要语言得体，语气和蔼体贴，同时要注意在操作治疗时做到轻、稳、准、快，以免给病人增加额外的痛苦。另外，急性期病人生命垂危，医护人员应主动关心家属，详细告知病情，告之合理安排陪护与探视，保持病人的绝对静养。积极的心理状态和行为方式，可加强提高机体抗病能力，有助于病情的改善和缓解。做好患者的疼痛教育，包括对疼痛药物的认识、评估方法以及止痛的重要性，消除部分患者对阿片类药物成瘾的顾虑，学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。鼓励患者充分表述疼痛感受，让他们认识到只有充分表述自己的感受，护理人员才能作出准确的评估，从而合理使用止痛药，达到有效止痛的目的。

2.2.3观察指标和疗效标准

（1）记录两组患者术后疼痛程度，并做好对比。其中疼痛的评定采取视觉疼痛模拟评分法，一共包含5个疼痛等级：①0分为无痛；②1～3分为轻度疼痛；③4～6分为中度疼痛；④7～9分为重度疼痛；⑤10分为无法忍受的疼痛。 （2）向两组患者分发护理满意度问卷，答案采取封闭式答案，分别为非常满意、满意和不满意。其中护理满意度的计算公式为：护理满意度（%）=本组（非常满意+满意）例数/本组调研总例数×100%。

2.2.4统计学处理

所获数据采用SPSS13.0统计学软件和Excel进行处理，计量资料以（x±s ）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

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第三章 结果

人工流产疼痛的评估和管理所面临的挑战是多方面的，包括疼痛知识的掌握，评估技能的提升，以及与病人及其家属建立良好的关系等等。护理人员在工作中应当努力学习疼痛护理的知识和技能，认识到疼痛管理的重要性，主动关心病人。寻求最理想的给药方法，减轻患者痛苦。同时也应注意心理护理，使患者树立信心，有积极的心态接受治疗，从而提高患者的生活质量。

3.1两组患者术后疼痛程度比较

两组患者术后疼痛程度比较，观察组无痛2例，轻度疼痛48例，中度疼痛10例，重度疼痛0例；对照组无痛0例，轻度疼痛30例，中度疼痛25例，重度疼痛5例，观察组疼痛程度明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1两组患者术后疼痛程度比较（n）

组别 观察组（n=60） 对照组（n=60）

无痛 2

轻度疼痛

48

中度疼痛

10

重度疼痛

0

0 30 25 5

3.2两组患者护理满意度比较

两组患者护理满意度比较，观察组非常满意42例，满意17例，不满意1例，满意度为98.3%；对照组非常满意22例，满意26例，不满意12例，满意度为80.0%，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

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