交-1 市政基础设施交接书

市政基础设施交接书

市政交－1

（道路、排水）

市政基础设施工程行政主管部门： 填写日期： 年 月 日

说 明

一、为加强市政基础设施的管理、维护，特建立市政基础设施交接书制度。

二、凡市政基础设施基建及大中修工程，在竣工验收的同时，必须填写市政基础设施交

接书，办理交接手续。

三、市政基础设施交接书由市政基础设施工程维修管理部门交建设单位组织填写、办理

签章。

四、市政设施交接书一式三份，分别交由当地市政基础设施工程主管部门、市政工程维

修管理部门档案室和施工单位保存。

工 程 概 况

第1页共6页 工程名称 路 址 起止里程 建设单位 勘察单位 设计单位 承包单位 开工日期 交接日期 道路长度（m） 道路宽度（m） 路面种类 设施量（包括测石、平石、伸缩缝） 移 交 项 目 排水管径（cm） 排水管长（m） 井 类 个 数 设施量 Φ 25 Φ 30 Φ 40 Φ 50 Φ 60 Φ 70 Φ 80 Φ Φ Φ 90 100 120 道路 排水 道路 排水 道路 排水 道路 排水 合 计 机动车道 竣工日期 非机动车道 道路 排水 人 行 道 备 注 监理单位 马路 检查井 马路 沉砂井 马路 进水井 测入式 进水井 内街 检查井 工程总造价

各单位评价意见

第2页共6页 承 包 单 位 自 检 评 价 意 见 项目负责人（签名）： 年 月 日 勘 察 、 设 计 单 位 评 价 意 见 项目负责人（签名）： 年 月 日 监 理 单 位 评 价 意 见 项目总监理工程师（签名）： 年 月 日