妊娠剧吐并发韦尼克脑病

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例妊娠剧吐致韦尼克脑病的护理

浙江省立同德医院 何根娣

韦尼克脑病（wernicke脑病）又称wernicke-korsakor综合症。是由多种原因引起的维生素B1缺乏所致的脑病 [1] 是妊娠剧吐所致的严重并发症。经治疗好转出院。现将护理报告如下 1 病例简介 患者，女，38岁，1-0-1-1。因“停经3+月，恶心呕吐1月余、加重2天”入院。患者分别于2016.5.7、2016.5.17在我科住院补液治疗。患者第一次住院输液治疗，3天后能正常进食后治愈出院。第二次住院期间疗效欠佳，2016.6.9自动出院。出院后，恶心呕吐不拒，但无法进食。遂于2016.6.12外院就诊：查尿酮体4+；电解质（钾3.36mmol/l,钠129mmol/l),呕吐物隐血试验阳性，予补液抑酸护胃、纠正水电解质平衡治疗后症状无好转，并且患者体重减轻20斤，遂再次来我院。由门诊拟“妊娠剧吐”收住入院。入院查体：T:36.8℃,P:100次/分，R：20次/分，BP：117*97mmhg，神清，精神软，心肺听诊无殊，宫底位于脐耻之间。入院后予补液、调节电解质平衡治疗。住院期间反复出现低钾，补钾治疗后仍不能完全纠正。2016.6.30晨起患者出现神志昏沉，频繁瞬目，心率100次/分，尿失禁症状。神经系统查体：四肢肌力III级以上，肌张力不亢。四肢腱反射+，双侧对称。双侧巴氏征阴性，头颅磁共振未发现明显异常。多科会诊讨论后考虑wernicke脑病，当日与家属

沟通后行全麻下剖宫取胎术。术后予心电监护、吸氧、记24小时出入量，留置导尿管12天，罗氏芬2.0gQD静滴6天预防感染；维生素B1 500mgQ8H静滴1天后改200mgQ8H静滴11天，改100mgQD肌注；弥可保1000ugQD静推11天，改1000ugQD肌注；并予肠外营养支持、补钾等治疗，针灸健脾胃，调气血，促进身体机能恢复。6.30查肝功能：谷丙转氨酶117U/L，谷草转氨酶71U/L，予美能40mlQD静滴护肝治疗8天，7.8复查肝功能：谷丙转氨酶48U/L，谷草转氨酶26U/L；肝功能恢复正常后停药。2016.7.2查D-2聚体3.36mg/l，予舒血宁20mlQD静滴11天预防深静脉血栓形成，7.12查D-2聚体0.61mg/l，予停药。7.2查白蛋白22g/l，予白蛋白50ml静滴4天治疗，7.6复查白蛋白31g/l，予停用。7.2查血常规：血红蛋白83g/l；7.5复查尿常规：镜下白细胞2-4/HP，白细胞 弱阳性；7.12复查血钾4.50mmol/l；7.13停留置导尿管，查B超残余尿：57ml。病情趋于平稳好转，予出院。康复科进一步治疗。 2 病因分析 妊娠剧吐并发韦尼克脑病主要的原因是体内维生素B1缺乏所致。治疗韦尼克脑病时，应先使用维生素B1。成人日需要量：1.2-1.5mg（男），或1-1.1mg(女）。孕妇1.5mg，乳母1.6mg。维生素B1在体内无储存能力，所以必须每天补充。 3 护理 3.1 一般护理 3.1.1常规护理：体温、呼吸、脉搏、血压、尿量观察、并做评估记录。 3.1.2 卧床休息：韦尼克脑病的主要症状为精神障碍，可出现躯体共济失调，意识障碍，此时需要绝对卧床休息，以免跌倒造成自身伤害，等病情好转后逐渐增加活动量。

3.1.3 饮食护理：因患者呕吐厉害，不宜进食，给予补液止吐治疗，严格记录出入量，待患者症状缓解后，应鼓励患者少量多餐进食自己喜好的食品。避免接触容易诱发呕吐气味的食品或添加剂。并观察患者进食及呕吐情况。多补充富含维生素B1的食品，如：谷类、豆类、肉类及干果等食物，多吃新鲜蔬菜水果，以增加维生素的摄入量，加强营养。 3.1.4营养支持：本例患者BMI为24.8，白蛋白22g/L，血红蛋白83g/L之后营养科医生会诊，制定个性化营养支持治疗方案。禁食，给予肠外营养支持治疗5天，改流质饮食并联合口服安素肠内营养粉营养支持。经

过积极治疗，患者BMI：20，白蛋白32g/L血红蛋白105g/L(出院第二天门诊复查血常规提示）。

3.1.5 清洁卫生：术后患者活动无力，要注意为其多擦身，勤换衣裤，及时更换床单，注意口腔卫生及会阴部的清洁。最好专人护理，减少并发症的发生。

3.1.6 胃肠减压及导尿管的护理：保持通畅，妥善固定，避免扭曲，脱落或折叠，引流物颜色及性状记录，每日更换引流袋。

3.2 使用维生素B1的护理：对确认的韦尼克脑病患者，应立即给予肌注维生素B1，有效控制疾病的紧张，注射前应询问过敏史，后为患者做过敏试验，维生素B1注射液刺激性较大， 推药速度要慢，选择深部肌肉注射，并给予热敷注射部位。

3.3 中医护理 患者术前中医以健脾养胃为治疗原则，姜夏止吐外敷，其成分：柿蒂2.5g、半夏5g、丁香2.5g、三剂磨粉加5ml姜汁调匀成糊状；穴位：神阙穴、膻中穴、内关穴。术后予针灸、腹部推拿促进肠蠕动恢复。给予双下肢气压治疗，中药泡脚治疗，防下肢深静脉血栓形成，给予岐黄止痛贴外敷，予活血化瘀止痛治疗。 3.4 病情观察

3.4.1 严密观察病情变化：韦尼克脑病后严重者可发生意识障碍；昏迷、颅内压增高等神经症状。该患者术后予病重护理，专人陪护，持续24小时心电监护，严密观察生命体征，意识变化，及恶露情况、眼球震颤情况及四肢肌力存在变化，术后长期不能进食，应严密观察肛门排气情况，有无肠梗阻情况，还应注意安全防护，床上应加床档，24小时陪护。

3.4.2 观察电解质紊乱、酸碱平衡纠正情况，

术后要记录24小时出入量，每日血气分析监测血钾血钙情况。 4 心理护理 ：术前由于反复剧吐，3次住院，给患者带来极大的痛苦，加之出现脱水、酸中毒症状，使孕妇及家属感到恐惧不安，一系列畏惧心理反应，又使症状加重，形成恶性循环。术后，随着病人意识的恢复，当得知由于疾病的原因已被迫终止妊娠后所面对的自身疾病及失去胎儿的打击。因此患者入院时提供舒适的住院环境并向患者做好解释工作。了解患者所担心，适时向患者解释疾病的相关知识，消除其心理顾虑。 术后在积极治疗及护理的同时，帮助其树立信心，正确对待疾病，对待人生，并使家属配合陪伴患者给予心理支持。 5小结

韦尼克脑病是由于妊娠期长期呕吐，电解质紊乱，得不到有效治疗，导致维生素B1严重缺乏所致。临床表现为眼球震颤，视力障碍，共济失调，但临床上缺乏典型“三联征”表现。多见各种精神状态变化，包括精神错乱状态，空间定向障碍，头晕，嗜睡，冷漠，认知功能障碍，记忆力和注意力不集中，昏迷和死亡等。

维生素B1缺乏使丙酮酸脱氢酶活力下降，丙酮酸不能完全进入三羟基循环彻底氧化， 糖代谢不能顺利进行，组织供能受影响，脑组织在缺乏糖供的情况下出现损伤，同时维生素B1是神经系统神经膜的主要成分，严重缺失时可影响脑组织损害。故对韦尼克脑病患者因早诊断、早治疗，及时给予维生素B1，避免导致不可逆的脑损伤。 参考文献：

[1] 黄克维，吴丽娟.临床神经病学[M].北京：人民军医出版社，1990：190-191.