98岁患者长期卧床的皮肤护理论文

98岁患者长期卧床的皮肤护理

【中图分类号】r751 【文献标识码】c 【文章编号】1672－3783(2012)07－0128－01

【摘要】 总结高龄卧床患者的皮肤护理的过程。根据患者的皮肤特点，注重局部皮肤原有的破损?瘀斑的护理。采取由针对性的护理措施，有效地预防和控制皮肤的破损。 【关键词】 高龄 长期卧床 皮肤溃疡 护理

随着社会发展人均寿命延长，高龄患者增多，由于机体功能衰退，生活自理能力下降，营养缺失及疾病因素等，容易产生压疮等并发症，严重者有可能导致生命危害，根据报道，老年患者压疮的发生率问10％-35％，压疮老年患者死亡率较未发生压疮老年人死亡率增加4-6 ［1］倍。所以要做好卧床患者的皮肤护理尤为重要。我科于2011年12月15号收治了1例98岁高龄严重营养不良的患者，我们根据皮肤特点制定了详细的皮肤护理措施，在医护人员共同努力下，患者在住院150天内未出现新的皮肤破损，现将护理要点报告如下。 1 病例介绍

98岁 女 2011年12月15号因无法自主进食1天诊断营养缺失，肺部感染收住入院。体格检查，患者意识清楚，表情淡漠，不能对答，体型中等，大小便失禁，双手双脚中度水肿，右手前臂5×５瘀斑，左外踝部有１×１皮肤破损，左臀部５×６皮肤破损，两腹股沟散在湿疹。身高１６２ｃｍ，５４ｋｇ，生命体征平稳。实验

室检查∶ｗｂｃ１０×１０９／ｌ,血清白蛋白３5g／l,住院期间出现急性左心衰，90-170／60-90mmhg，经对症治疗病情稳定。2012年4月3号因排痰困难，听诊痰鸣音明显予以吸痰数次，在我科居住150天，原有皮肤破损愈合良好，瘀斑消退，未发现皮肤破损及瘙痒发生，偶有潮红，经过翻身以恢复原状。 2 护理

2.1 压疮危险性评估

患者入院后即采取braden［2］压疮危险评估量表进行评分，包括感知觉 潮湿度 活动能力 移动能力 营养状况 摩擦能力 剪切力6项，患者高龄﹑皮肤松弛伴有皮肤破损瘀斑水肿，得分8分，属于极度危险。立即填写患者皮肤情况报告表，制定压疮护理计划表，每班严格交班患者皮肤状况，并抓好措施落实，护士长督促。 2.2 瘀斑破损皮肤护理

每2小时翻身1次，避免局部长期受压，受压部位用热毛巾按摩或用红花酒精按摩 ，翻身是避免拖、拉、推等动作，放便盆时避免推、拉动作，防止皮肤擦伤。睡气垫床或骨隆突部位垫气圈，测卧位时将患者倾倒30°，并用软枕支持背部。［4］4每天早晚温水擦浴1次。在瘀点、瘀斑吸收过程中，常有痒感 ，应剪短病人指甲，避免抓破皮肤。瘀斑破溃后，［3］以消毒生理盐水洗净后涂抗生素软膏，或遵医嘱理疗，以促进愈合。在伤口上贴上12×12cm的康惠尔泡沫敷贴，后贴3m透明敷贴，能防止敷贴脱落。两侧腹股沟湿疹处涂强生护臀膏，保持皮肤干燥，用此方法处理后，患者

瘀斑5天后消退，臀部皮肤破损10天转好，两腹股沟湿疹10天愈合。

2.3 心理护理

患者初次住院，无法说话，只能听懂方言，因病情需要，卧床休息。家属因工作繁忙无法照料，请护工长期照顾，多次手势表示要回家。护士针对以上情况，尽可能满足患者需求，同时与家属沟通，告知其病情、治疗、护理及预后，并让家属经常探望，各操作注重人文关怀，掩盖隐私部位。2周后患者情绪平稳。 2.4 预防皮肤瘙痒

①保持良好心情和情绪：合理安排运动与睡眠，转移对“痒”的注意力，防止精神因素加重全身瘙痒。②皮肤保养： 老年人因皮肤老化，皮肤缺乏足够皮脂保护，干燥缺水，不要过勤洗澡（过勤洗澡会使皮肤愈显干燥），不要过多使用皂类产品或浴液洗涤皮肤，不要用过热的水洗浴，也不要用力搓澡。如果皮肤依然干燥应当考虑浴后使用一些保湿霜润肤剂（甘油、硅霜、凡士林等）。③尽量避免局部搔抓和外用刺激性强的外用制剂：搔抓或用刺激性强的外用制剂似乎会使瘙痒暂时减轻，但其本身就是一种恶性刺激，过后会加剧瘙痒。④ 饮食：饮食宜清淡，忌烟、酒、浓茶及咖啡，少用辛辣刺激性食物，忌食易致过敏的食物。同时，多食牛奶、蛋类、瘦肉、豆制品及新鲜蔬菜和水果，也可适量补充维生素c、维生素b及为维生素e等，还要适量喝水，以补充体内水分。⑤穿衣：对皮肤有刺激的衣物特别是内衣（如毛或混纺的毛巾、袜子、内衣

裤或质地粗糙的内衣）尽量不要选用。含化纤成分的衣物穿在人身体上容易产生静电，这些静电在人体周围可产生大量阳离子，可使人体皮肤的水分减少，皮屑增多。引起皮肤瘙痒。故老年人应尽量选择纯棉衣物，穿着也应宽松。 2.5 压疮的预防

1、 心理护理：由于患者长时间保持一个姿势，难免造成局部组织受压过久发生压疮。因此，要与患者要耐心的交谈，消除恐惧心理，鼓励患者适当变换体位，必要时遵医嘱给予适量的止痛药。 2、 局部护理：避免局部皮肤和组织长期受压，可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。需长时间保持特定体位患者要按时按摩受压部位，［6］一般1h～2h一次，必要时半小时按摩一次。半时应注意床铺倾斜角度为45°［5 ］，以避免产生过大的剪切力造成组织内毛细血管供血中断，使皮肤完整受损。5卧位保持患者衣服、床单、被褥清洁干燥、柔软、平整，保持患者全身皮肤完整、清洁、干燥，减少外源性感染的机会。

3、 药物预防：选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激、无腐蚀性，同时可形成一层极簿的杀菌薄膜，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤的作用。

4 、有原发病患者：压疮的发生常常是在许多原发病的基础上发生的，如糖尿病，低蛋白血症，脊髓损伤。因此，对于原发病的