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④代谢性异常； ⑤精神异常与精神病； ⑥慢性职业病； ⑦遗传性疾病； ⑧其它疾病等。 （二）慢性病发展的现状
慢性病作为一种非传染性疾病，其致死率已居全国总死亡率之首。近年来，我国慢性病发病呈快速上升趋势，心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病已成为主要死因。
疾病经济负担的涨幅已大大超过GDP的涨幅，因病致贫、因病返贫的现象在农村地区较为普遍。 在我国，慢性病的防治与控制管理工作也面临着越来越大的挑战，具体表现为： 1．疾病死亡结构的变化
中国慢性病死亡人数占总死亡人数的比例，已由 1991年的73.8％上升到2015年的88.38％。2013年城市和农村慢性病死亡人数占总死亡人数的比例高达85.3％和79.5％。。 2．疾病患病结构的变化 ? ?
与疾病死亡结构变化相一致，疾病患病结构的变化也表现在传染性、感染性疾病患病率快速下降、慢性非传染性疾病患病率迅速上升。 心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢阻肺等四大慢性病的致死数已经占中国居民死亡总数的79.4％。高血压发病率占到了成人的25.2％，糖尿病占到了9.7％，脑卒中一年超过1000万，而且这些慢性病的发病数量在逐年增加。 3．危险模式的转变 （1）城市化和人口老龄化：
1980年我国前城镇人口不足20％，2000年达到38％，2010年达到50％。
另一方面自2000年至2011年65岁及以上人口占总人口比例上涨了2.1%，预计2030年此比重将达到16.3%,且带病生存的老年人口比重会逐渐增大。
（2）环境因素：我国工业化、城市化和生态破坏引起的环境污染有逐年加重的趋势。 （3）不良生活方式和行为：
超重与肥胖，正成为影响我国人口健康的一大公害。 高血压是心、脑血管病的一个重要危险因素。 4.我国人群健康转型的结果及其政策意义 第一，疾病负担不断增加。 第二，卫生服务需求不断增加。 第三，卫生服务技术复杂化。 第四，卫生服务费用不断上涨。
二、慢性病的控制与管理
（一）WHO确定的慢性病控制与管理的战略目标是：
建立全球性的预防和控制慢性病的公共卫生方法，发展多种国际的预防活动，促进多数成员国家采取行动，将慢性病的预防和控制作为卫生工作的重点领域，发展综合防治措施和多部门参与的活动与计划，共同进行慢性病的预防与控制，改变全人口的健康状况。 （二）慢性病控制与管理的行动原则 1.以公共卫生系统为主导 2.建立支持环境，强调个人责任 3.立足社区
4.建立广泛的伙伴关系 5.依据科学行动
6.利用现有资源，在现有卫生体制中加强慢性病的工作 （三）慢性病控制与管理的策略与措施
1.发展国家政策和规划，增强发展和实施的能力
国家在慢性病控制与管理中的作用是巨大的，在科学分析一预测的基础上，在国家领导及政府对初级卫生保健的承诺前提下，应研究和开发相关政策；建立政府内的慢性病负责机构和多部门的政策和协调机构；将慢性病防治规划纳入各级的社会发展计划；加强初级卫生保健，社区卫生服务与公共卫生服务的关系。 2.健康促进与三级预防
健康促进的目的是使人群认识慢性病是个人与环境相互作用的结果，提高大众认识水平，促使大众相信通过自身的努力与参与，通过采取有效的预防措施，改变不良生活习惯与行为，就可避免或延续慢性病的发生，最终能为自己的健康付诸于行动，达到知、信、行的统一。健康促进还可促使大众强身健体，及早采取行动，预防疾病的发生。
三级预防的重点在于一级预防。同时，鉴于慢性病的迁延性，高残疾率和不可治愈性，在广泛开展人群预防的同时也要积极开展二、三级预防，注重患者的早发现、早诊断、早治疗、规律用药、预防残疾、康复指导和病人的系统管理等。 3.慢性病防治与农村初级卫生保健、城市社区卫生服务密切结合 4.慢性病社区防治监测 5．慢性病防治中的社区干预
（1）社区健康促进；（2）干预场所的确定；（3）社区干预评价： 6.推行健康的生活方式
合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理健康（平衡）。
第十五章 基层卫生管理
第一节 初级卫生保健与基层卫生
一、初级卫生保健概述
（一）初级卫生保健的概念 ? ?
初级卫生保健是世界卫生组织于1978年9月在前苏联的阿拉木图召开的国际初级卫生保健大会上提出的概念。
初级卫生保健是依靠切实可行，学术上可靠又受社会欢迎的方法和技术，通过社区的个人和家庭的积极参与普遍能享受的，并在本着自力更生及自决精神而发展的各个时期群众及国家能够负担得起的一种基本的卫生保健。 ?
初级卫生保健是在世界卫生组织1977年提出“人人享有卫生保健”战略目标的背景下提出的，它是实现此战略目标的基本策略。
（二）初级卫生保健的内容
《阿拉木图宣言》将初级卫生保健工作分为四个方面、八项要素。 1. 四个方面： （1）健康促进 （2）预防保健 2. 八项要素：
①对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育； ②改善食品供应和合理营养；
③供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施； ④妇幼保健和计划生育；
（三）初级卫生保健的核心是“以人为本”
“以人为本”，即以病人为中心，以此提高服务的有效性、效率并促进卫生公平。 （四）初级卫生保健与基层卫生
1. 初级卫生保健要求将基层机构作为卫生服务的初始点 2. 发展基层卫生服务是持续性保健服务的基础条件 3. 发挥基层卫生机构的协调作用能整合卫生保健体系资源
⑤主要传染病的预防接种； ⑥预防的控制地方病； ⑦常见病和外伤的合理治疗； ⑧提供基本药物。 （3）合理治疗 （4）社区康复
二、我国基层卫生体系的建立和发展
（一）农村基层卫生服务体系的建立和发展
我国农村基层卫生组织是指县（包括县级市）、乡（镇）、村三级卫生组织。
新中国成立之后六十多年，我国已经形成了县、乡、村三级医疗预防保健网。其发展的历程可以分为四个阶段。 1. 形成时期（20世纪50年代- 60年代中期）
上山下乡开展巡回医疗，通过短期培训，培养大批初级卫生人员和接生员等，初步形成以集体经济为依托的农村三级医疗预防保健网。 2. 建设发展时期（20世纪60年代后期-70年代） 通过政治运动把许多城市卫生资源无偿转移到农村。 3. 探索调整时期（1978年-21世纪初）
三级医疗预防保健网瘫痪，农村卫生技术人才大量流失，农民因病致贫、因病返贫的现象逐渐增多。 4. 农村卫生新机制建设和发展（2002年至今）
2002《关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出加大政府对农村卫生的投入力度，建立和完善新型农村合作医疗制度。
2006《农村卫生服务体系建设与发展规划》中央和地方财政共同出资，改善农村卫生机构基础设施条件。中央和地方共同支持，对农村卫生人员和乡村医生进行大规模业务知识培训。
2009年，“新医改”启动，继续强调农村卫生工作的重要性和政府责任。 （二）城市社区卫生服务的建立和发展
社区卫生服务在我国的发展真正开始于1997年，在此之前，我国的城市卫生服务主要由街道卫生院和医院提供。
我国社区卫生服务发展的背景是社会的发展、医学模式的改变、人们健康意识的增强，而我国传统的基层卫生服务机构功能单一，服务内容局限，满足不了人们全方位、多元化的卫生服务需求。 1. 试点阶段（1997年-2000年） 2. 框架建立时期（2001年-2005年） 3. 快速发展时期（2006年至今）
第二节 城市社区卫生服务与管理
一、社区的概念和特点
定义：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体 我们通常将社区分为两类： ①功能社区，如企、事业单位； ②生活社区，如街道、乡（镇）、村等。 （二）构成社区的要素
1．以一定社会关系为基础组织起来共同生活的人口 2．一定范围的地域条件、空间 3．一定的社区设施
4．一定特征的社区文化、认同意识和生活方式 5．一定的社会制度和管理机构 6．一定类型的社区活动
二、社区卫生服务概述
（一）社区卫生服务的概念
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
三、社区卫生服务的主体
（一）社区卫生服务的提供者
社区卫生服务的基本服务团队可由以下人员构成： 1.
全科医师、社区专科医师、社区助理医师、社区中医师；
2.
社区公共卫生人员与防保人员；
3. 4.
社区护理人员；
药剂师、检验师、康复治疗师及其他卫技人员；
5.
管理者、医学社会工作者、志愿者。
（二）社区卫生服务的对象 1．健康人群 2．高危人群
3．重点保健人群 4．病人
四、社区卫生服务的内容和方式
按社区卫生服务的内容和工作性质大致可划分为三类：
公共卫生服务、基层医疗保健服务、延伸性服务与特需服务。前两类服务具有公益性质，不以营利为目的。 （一）社区卫生服务的基本工作内容 1. 公共卫生服务 （1）卫生信息管理： （2）健康教育：
（3）传染病、地方病、寄生虫病防治： （4）慢性非传染性疾病防治： （5）精神卫生服务： （6）妇女保健： 2. 基本医疗服务
①一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗； ②社区现场应急救护；
③家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；
④转诊服务： ⑤康复医疗服务；
⑥政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。 （7）儿童保健： （8）老年保健：
（9）残疾康复指导和康复训练： （10）计划生育技术服务：
（11）协助处置辖区内的突发公共卫生事件： （12）政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务：
主要针对社区的常见病、多发病提供医疗服务，概括起来表示则为：治未病、治小病、转大病。 3. 爱国卫生运动及其他社区卫生建设活动 （1）爱国卫生运动与卫生城市建设工作
街道、社区开展爱国卫生运动与建设卫生城市工作是一项重要的经常性工作，社区卫生服务人员应在其中充当骨干力量，并将社区卫生服务与其有机地结合起来。 “卫生进社区”活动 （2）安全社区活动
鉴于意外伤害已成为威胁我国居民健康的主要问题之一
安全社区的建设包括交通安全、工作场所安全、公共场所安全、涉水安全、学校安全、老年人安全、儿童安全、家居安全、体育运动安全等九个方面的内容。 （二）社区卫生服务方式 1．门诊服务： 2．出诊（上门）服务： 3．急诊服务： 4．家庭照顾与访视。 5．家庭病床服务。 6．日间住院/日间照顾服务。 7．长期照顾（long－term care）：
8．临终关怀服务（hospice care，又称作安宁照顾）及姑息医学（palliative medicine，
又称作缓和医学）照顾。
9．电话、网络咨询服务： 10．转诊服务
11．医疗器具租赁服务与便民服务： 12．契约制服务 13．承包制服务： 14．保偿责任制服务：
五、社区卫生服务的意义
（一）有利于实施“预防为主”的卫生方针 （二）有利于实现“人人享有卫生保健”的目标 （三）有利于抑制卫生费用不合理增长 （四）有利于优化卫生资源配置
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