第五章--护理管理与质量持续改进备课讲稿 - 图文

5.2.1.5 护理人员能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。 【C】 1.有护理人员相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。 【B】符合“C”，并 保障上述制度和规定得到落实。 【A】符合“B”，并 对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效。 5.2.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。 5.2.2.1 有护理单元护理人员人力配置的依据和原则。 【C】 1.按照医院的规模合理配置护理人员。 2.护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。 3.每位护士平均负责病人数≤8人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。 【B】符合“C”，并 每位护理人员平均负责病人数≤8人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则。 【A】符合“B”，并 能够依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。 5.2.2.2 有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行的方案。 【C】 1.各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。 2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。 【B】符合“C”，并 1.有护理人员储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用。 2.对储备人员有培训、考核。 【A】符合“B”，并 有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进。 5.2.3以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。 5.2.3.1 根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，合理配置人力资源。 【C】 1. 护理人员人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。 ⑴临床一线护士占全院护士总数的比例≥95% ⑵病房护理人员总数与实际床位比0.4:1 ⑶ICU床护比达到2.5-3:1 ⑷手术室护士与手术间之比不低于3:1 2.有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件，有实例可查。 3.护理人员专业技术职称聘任符合医院聘任制度规定。。 【B】符合“C”，并 1.病房护理人员总数与实际床位比不低于0.5﹕1（床位使用率≥93％） 2.病房护理人员总数与实际床位比不低于0.6﹕1（床位使用率≥96％，平均住院日小于10天） 3.基于护理工作量配置护理人员。 【A】符合“B”，并 能够依据专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。 5.2.3.2 对护理人力资源实行弹性调配。 【C】 1.有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备。 2.有保障实施弹性人力资源调配的实施方案和实施效果。 【B】符合“C”，并 根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施实行弹性人力资源调配。 【A】符合“B”，并 护理人员由护理部门统一调配，效果良好。 5.2.4建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性。 5.2.4.1 建立基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核办法与评优、晋升、薪酬挂钩。 【C】 1.有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。 2.绩效考核方案制定应充分征求护理人员意见。 【B】符合“C”，并 1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护理人员查询，知晓率≥80%。 2.绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。 【A】符合“B”，并 绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性。 5.2.5有护理人员在职培训计划、保障措施到位，并有实施记录。 5.2.5.1 【C】 有护理人员在职培训和考评。 1.有护理人员在职培训与考评制度 2.有护理人员在职继续教育计划，并有专职部门和专人负责落实。 3.有开展培训的经费、设备设施等资源保障。 【B】符合“C”，并 1.培训与考评结合临床需求，充分体现不同专业、不同层次护理人员的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩。。 2.常规培训经费列入年度预算。 【A】符合“B”，并 制度完善、内容详实，效果明显。 5.2.5.2 落实专科护理培训要求，培养专科护理人才。 【C】 1.根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护理人员。 2.有开展专科护理人员日常训练所需的师资、设备设施等资源保障。 3.按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有本院专科护理人员培训方案和培养计划。 【B】符合“C”，并 1.根据临床需要，恰当培养和使用专科护理人才。 2.有培训效果的追踪和评价机制。 【A】符合“B”，并 1.有省级以上卫生行政部门批准的专科护理人员培训基地。 2.根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。

三、临床护理质量管理与改进

评审标准 评价要点 5.3.1根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 5.3.1.1 根据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 【C】 1.依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。 2.护理人员掌握分级护理的内容。 3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。 【B】符合“C”，并 1.科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 2.主管部门对分级护理落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 【A】符合“B”，并 对分级护理落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。 5.3.2依据《护士条例》、《护士守则》《综合医院分级护理指导原则》、《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务落实到位。 5.3.2.1 【C】 优质护理服务落实到位。（★） 1.有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。 2.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 3.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。，护理人员知晓率100%。 【B】符合“C”，并 1.根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。 2.定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务。3.考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。 4.优质护理服务病房覆盖率≥50%。 【A】符合“B”，并 1.优质护理服务措施落实有效，效果明显，优质护理服务病房覆盖率100%. 2.患者与医护人员满意度高。 5.3.3临床护理人员护理患者实施责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。 【C】 5.3.3.1 实施“以病人为中心”的整体1.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护护理，为患者提供适宜的护理理人员工作中的责任制。 2.依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化服务。（★） 等因素。