卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性

卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性

216例

摘要：风湿性心脏病是指由于风湿热活动致使瓣膜损害、心律失常、心力衰竭而造成的心脏病变，有关研究统计全球每年以约50万速度增长，已经严重威胁着人类的生命健康[1]。风湿性心脏病由于a型溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病，能引起患者心脏功能减退[2]。本文应用卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床效果进行分析。

关键词：卡维地洛联合依那普利 老年风湿性心脏病 慢性心力衰竭

【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0085-01

风湿性心脏病是指由于风湿热活动致使瓣膜损害、心律失常、心力衰竭而造成的心脏病变，有关研究统计全球每年以约50万速度增长，已经严重威胁着人类的生命健康[1]。风湿性心脏病由于a型溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病，能引起患者心脏功能减退[2]。本文应用卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床效果进行分析。 1 资料与方法

1.1 一般资料。2008年6月至2013年6月在我院治疗的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者216例，所有患者经x线、b超等检查，结合《中华医学会心血管病分会关于风湿性心脏病慢性心力衰竭临

床评定标准》，确诊为风湿性心脏病慢性心力衰竭。将216例患者随机分为观察组和对照组，观察组108例，男68例，女40例，年龄60～82，平均65.5±5.1岁；单瓣膜病变36例，联合瓣膜病变72例；对照组108例，男60例，女48例，年龄63～79，平均67.5±3.9岁，单瓣膜病变44例，联合瓣膜病变64例。本研究治疗经过家属及患者同意，并取得其积极配合治疗。统计分析显示，两组在性别、年龄、病情、心功能分级等临床资料均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。所有患者应用常规内科治疗，使用硝酸酯类、醛固酮受体拮抗剂、强心药类及利尿剂抗心力衰竭治疗，对照组：应用依那普利，初始量为5mg/次，2次/d，每2w剂量加倍，直至患者最大耐受剂量（监控患者血压情况），2次/d。治疗组：在对照组的基础上，应用卡维地洛，初始量为6.25mg/d，根据患者个体情况，每2w逐渐加大剂量，直至25～40mg/d，两组持续治疗6个月。 1.3 观察指标。①心脏彩色超声检查：左室收缩末期容积（lvesd）、左室舒张末期容积（lvedd）、左室射血分数（lvef）。②心率（hr）、血总胆固醇（tc）、低密度脂蛋白（ldl）、高密度脂蛋白（hdl）、三酰甘油（tg）。通过心功能nyha分级治疗前后的变化判断治疗疗效：显效为心功能改善2级，有效为心功能改善1级，无效为心功能无改善甚至恶化。

1.4 统计学方法。应用spss17.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异

有统计学意义。 2 结果

2.1 治疗后左心结构和血液各指标情况。经过治疗后，在左心结构中，观察组的lvesd、lvedd均明显低于对照组（p<0.05），观察组的lvef明显高于对照组（p<0.05）；在血液检查中，观察组的tc、hdl、ldl、tg均明显高于对照组（p<0.05），另外观察组的心率明显低于对照组（p<0.05），见表1、表2。

2.2 治疗后心功能改善情况观察组的心功能改善情况。显效34例（31.5%），有效68例（63.0%），无效6例（5.6%），总有效率为94.4%；对照组的总有效率为79.6%，两组之间的总有效率差异显著，见表3。 3 讨论

近年来，对于风湿性心脏病慢性心力衰竭的治疗，从原先的血流动力短期的改善治疗，演变到现在的综合性治疗方案，最终目的是抑制心室重构[3，4]。心室重构是指心室由于心肌损伤或负荷增加所产生的大小、形状、室壁厚度和组织结构等一系列变化，是病变修复和心室整体代偿及继发的病理生理反应过程，它与风湿性心脏病慢性心力衰竭直接关联。因此抑制心室重构意义应该得到足够的重视，另一方面要积极修复心肌，防止和延缓其发展，改善心脏功能情况，降低心力衰竭的病死率[5]。

卡维地洛作为一种非选择性β受体阻滞剂，可全面有效地抑制快速心律失常，且对恶性心律失常有明显预防效果，降低心力衰竭患

者的猝死率。而依那普利是一种高特异性的血管紧张素转换酶抑制剂，可通过减少血管紧张素ⅱ的形成扩张小动脉，降低心脏后负荷，增加冠脉血流量，并使心肌氧耗量减少，能够稳定粥样斑块，减少冠状动脉事件，调节交感神经功能和自主神经功能。

本文研究表明，卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床疗效较好，改善患者心功能及血液情况，抑制心脏重构，值得在临床更广泛地应用与推广。 参考文献

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[2] 苏立新.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察[j].河北医药，2011，33（20）：3100-3109

[3] 谢进，李欣，胡钢等.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果及安全性[j].中国老年学杂志，2012；32（7）：1352-1353

[4] 江保卫.卡维地洛和依那普利联合治疗慢性心力衰竭50例疗效观察[j].河南科技大学学报（医学版），2010；28（1）：32-33 [5] 肖磊.卡维地洛联合辛伐他汀治疗慢性心力衰竭的临床观察[j].中国医药导报，2010；7（18）：77-78