《临床肿瘤学》简答题答案

造条件；④各种实体肿瘤的肝转移，不能手术者。 116请简述哪些情况下肝动脉栓塞化疗应禁用？

答：①严重的肝肾功能不全；②出凝血障碍，有 DIC 征象；③年老体弱，全身情况差；④肝硬化严重，重度黄疸和腹水；⑤脾功亢进，食道及胃底静脉曲张严重者；⑥门静脉主干完全阻塞。

117请简述鼻咽癌病人常见的临床三个主要症状（体征）是什么？对局部晚期（III期 N2~N3）病人诱导化疗的目的？

答：①颈部淋巴结肿大；②鼻塞伴涕血；③听力减退或严重中耳炎。诱导化疗目的：①对放疗起增敏作用；②控制局部扩散；③预防远处转移。

118请简述浸润性子宫内膜癌大体可分为哪两种？其主要转移途径是什么？ 答：大体分型：①局限型腺癌，②弥漫型腺癌。 转移途径：①直接蔓延，②淋巴道转移，③血道转移。

119化疗药物异环磷酰胺可导致的主要副作用是什么？用什么药物可以预防？ 答：异环磷酰胺主要副作用是血尿，可预防性应用美司钠（Mesna）来预防。 120下列哪种药物是目前治疗黑色素瘤的首选药物，其单药有效率可达多少？①异环磷酰胺，②泰索帝，③吡喃阿霉素，④羟基喜树碱，⑤氮烯咪胺，⑥卡氮芥

答：⑤氮烯咪胺，其单药有效率可达 20%。 121请简述粒细胞集落刺激因子主要作用机理？

答：①刺激造血细胞的增殖和分化；②动员造血祖细胞进入外周循环；③拮抗祖细胞的凋亡；④增强成熟的效应细胞的细胞毒活性。

122请简述选择性动脉栓塞术和化疗栓塞术的主要作用？

答：①栓塞肿瘤供血动脉，瘤体可缩小，并使肿瘤压迫引起的很难控制的疼痛得以缓解；②对某些有内分泌功能的肿瘤，栓塞后可减少内分泌素的产生；③栓塞术后，缺血或梗塞的癌组织能激发机体免疫力，有可能清除远处的微小转移灶。 123请简述乳腺癌术后放疗指征？

答：①肉眼或镜下可见肿瘤残留；②腋淋巴结转移≥4 个；③T3 病变伴以下之一者：腋淋巴结（+）、脉管瘤栓；④≥2 个病灶不在同一象限；⑤保乳手术。 124多发性骨髓瘤的骨髓穿刺涂片检查，如何明确诊断？

答：浆细胞增多在 10%~15%以上，并有异常浆细胞（骨髓瘤细胞）或活检证实为浆细胞瘤才能明确诊断。 125请根据你的临床实践，请举出三种诊断乳腺癌的常用无创检查和一种有创检查。乳腺癌 TNM 分期中T3 是指什么？N3 是指什么？（UICC.TNM 1997 年第五版）

答：无创检查：①触诊；②乳腺钼靶平片；③B 超。 有创检查：细针穿刺活检。 T3 是指肿瘤最大直径5cm以上，N3 是指同侧内乳淋巴结转移

126在食管癌的 TNM 分期中，T3是指什么？N1 是指什么？T3N0M0 是属哪期？

答：T3 是指肿瘤侵犯外膜；N1是指区域淋巴结转移。属 IIA期。 127在膀胱癌 TNM 最新分期中，T2 是指什么？（UICC.TNM 1997 年第五版） 答：T2 指肿瘤侵及肌层，又分为 T2a：肿瘤侵及浅肌层；T2b：肿瘤侵及深肌层。

128请举出三种常用抗肿瘤药物烷化剂和三种蒽环类抗肿瘤药物？

答：烷化剂：①氮芥；②环磷酰胺；③异环磷酰胺。 蒽环类：①阿霉素（多柔

比星）；②表阿霉素（表柔比星）；③吡喃阿霉素（吡柔比星）。

129目前国际上经常进行的抗肿瘤药物临床试验中，I 期临床试验的主要目的是什么？ 答：主要为安全性考核和剂量调整。主要目的是确定药物对人的毒性和安全剂量，而不是观察疗效。

130在胃癌的淋巴结转移可根据距癌灶远近分为 1、2、3站和远处淋巴结，请说出第3 站淋巴结？

答：腹腔动脉旁淋巴结，肝门、肠系膜动脉旁淋巴结和结肠中动脉周围淋巴结。 131胃癌的转移形式有哪些？

答：①直接转移；②淋巴结转移；③血行脏器转移；④种植转移；⑤脉管瘤栓 132胃癌化疗方案中最常用的ELF 方案是指哪三种药物？ 答：E 为 VP-16，L 为CF（四氢叶酸钙），F 为 5-Fu。

133请简述目前国际公认的早期胃癌的定义是什么？进展期胃癌的定义是什么？

答：早期癌灶仅限于粘膜层或粘膜下层，不论淋巴结有无转移。癌灶侵至固有肌层以下，浆膜层或浆膜外者，不论病灶大小与有无淋巴结转移，为进展期。 134早期胃癌根治术后原则上不辅助化疗，有哪些情况可酌情化疗？

答：①病理恶度高；②有脉管瘤栓和淋巴结转移；③浅表广泛型胃癌面积>5cm④多发癌灶；⑤青壮年胃癌（40 岁以下）。有其中一项者可考虑单药辅助化疗。 135请简述食管癌根治性放疗的适应证和禁忌证？

答：适应症：①一般情况良好，无锁骨上淋巴结转移； ②无声带麻痹，无远处转移者； ③病变短于 7cm，食管狭窄不显著； ④无穿孔征象以及显著胸背痛。 禁忌症：①恶液质、穿孔； ②气管镜证实侵犯气管； ③食管缩窄及明显狭窄； ④有远处转移，严重胸背痛、发热、心率快、白细胞升高。 136请简要叙述如何减少食管癌放疗中的食管穿孔？

答：①适当降低放疗总剂量或放慢照射速度，以免肿瘤组织脱落，正常组织不能及时修复而致穿孔； ②放疗中可予以 2 周左右抗生素，避免感染引起穿孔； ③对老年人和营养不良者予以最佳支持治疗，促蛋白合成剂苯丙酸诺龙和白蛋白等； ④放疗中要间断钡餐透视，了解情况。

137在放射治疗中，根据程度不同，又把放疗损伤分为哪几个类型？

答：①亚致死损伤，SLD；②潜在致死损伤，PLD；③致死性损伤，LD。 138请简述放、化疗同步应用的主要优点有哪些？

答：①化疗药有抑制和修复放射损伤的作用，如放线菌素 D、阿霉素； ②放、化疗作用于细胞周期不同时相，对增殖周期细胞群有选择性杀伤作用； ③肿瘤细胞受照射后分裂加快，导致在下一次放疗前肿瘤部分增长， 同步化疗可减退肿瘤增长； ④放、 化疗同时应用，放疗可造成肿瘤细胞乏氧，血供改善利于化疗药物发挥作用，化疗药物又可使肿瘤代谢时相发生变化，利于放疗进行，为放疗增敏

139请简述WHO提出的关于肿瘤的“三个三分之一”是什么？

答：三分之一可以预防；三分之一可以通过早期发现治疗治愈；三分之一目前治疗困难仍需姑息治疗。

140请简述什么是时相特异性药物和非特异性药物？ 答：根据抗癌药物与细胞增殖周期的关系而分时相特异性药物和时相非特异性药物。 特异性药物： 仅对增殖周期某一时相有较强作用，如 S 期特异性的药物

MTX、6-MP 等可阻碍 DNA 合成；M 期特异性药物 VCR、VLB 等可损伤纺垂体，使有丝分裂停滞在分裂中期。此类药物的疗效与时间呈正相关。 非特异性药物： 不论细胞处于哪一时期，包括 G0 期细胞均有杀伤作用，如各种烷化剂、抗肿瘤抗生素等，其疗效与剂量呈正相关。 141请简述什么是根治性化疗？

答：通过全身化疗可以治愈或完全控制肿瘤如绒毛膜上皮癌、急性白血病、恶性淋巴瘤、睾丸肿瘤、肾母细胞瘤等，此类肿瘤疗效与剂量强度密切相关。 自 1989年CSF 进入临床以来加上自身骨髓移植及外周造血干细胞移植应用，通过高剂量化疗，此类肿瘤成为有可能治愈的疾病。 142请简要说明什么叫解救或补救化疗？

答：采用一线化疗方案失败，换用其他二线、三线方案称之为解救或补救化疗（Salvage chemotherapy）。

143请简述在给患者应用化疗时应掌握和了解哪些情况？

答：①明确诊断：最好取得病理或细胞学诊断； ②明确治疗目的，制定化疗方案， 注意观察疗效及副作用； ③疗程结束评价近期疗效；④熟悉掌握每一种化疗药物，该预处理的要预处理，该水化的要水化，该解救的要解救，不可随意； ⑤每周查 1~2 次血象； ⑥掌握停药指征：出现严重血性腹泻、骨髓移植、感染、药物性肝炎、心肌损害、出血性膀胱炎、肾功能损伤等等要停药。 144请简述化疗药物近期毒性有哪些？

答：①消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，PDD、CTX、ADM 等多见； ②局部刺激：静脉炎、静脉栓塞、局部坏死（渗出），ADM、MMC、VCR、NVB 等多见； ③骨髓抑制，CTX、ADM、MMC、泰索帝等多见； ④皮肤粘膜：干燥、色素沉着、粘膜溃疡、脱发等，MTX、5-Fu、ADM 等多见； ⑤对脏器损害：ADM 易出现心脏损害，BLM 易出现肺脏损害，PDD、MTX 易出现肾功损害，CTX、IFO易出现膀胱粘膜损害，VCR、VDS 易出现神经末梢异常、共济失调。

145请简述化疗的远期毒性有哪些？

答：①免疫功能抑制；②致畸作用、女性闭经、男性精子发育异常；③致癌。 146请简述化疗常见并发症有哪些？

答：①感染，②出血，③穿孔，④高尿酸血症 147请简述 Cancer 与Carcinoma 有何区别？

答：Cancer 应译为癌症，是一个广义词，它主要包括上皮来源的癌，也包括其他组织来源的肉瘤；Carcinoma 只限于上皮组织来源的恶性肿瘤，其他组织如：间叶组织、淋巴组织、骨组织等来源的恶性肿瘤不能称为 carcinoma。 148请简述什么叫淋巴结的反应性增生？

答：淋巴结的反应性增生，顾名思义是它对某些有害因素的反应，是机体保护性反应。临床表现为全身或局部淋巴结肿大，酷似恶性淋巴瘤或者淋巴结转移癌，但组织学最主要表现为淋巴结结构保存完好，皮质与髓质分明，淋巴滤泡及淋巴窦清晰可见，从组织及细胞形态，可以完全排除恶性肿瘤可能。对于这样的病变，临床应尽可能的找出致病原因，给予适当的抗炎治疗。 149请简述什么叫炎性假瘤？

答：炎性假瘤，可发生于许多器官，最常见的是肺、肝、脾等处。它的本质是一种不明原因的炎症，并非真性肿瘤。临床常形成局部包块，有时包块可以很大，最大直径达 20cm。临床病程较长，可达数年或数十年，症状往往不明显，常因

查体或并发其他疾病而就诊。

150请简述肝动脉栓塞的适应证和禁忌证？

答：肝动脉栓塞的适应证：①肝癌：I 期因病变位置特殊或其他原因如合并肝硬化，高龄患者而不能手术切除者；中晚期肝癌用肝动脉灌注化疗及栓塞治疗作为姑息治疗的手段，以延长病人生命及减轻痛苦；②肝转移瘤；③肝血管瘤、肝内动-静脉瘘等血管性病变；④肝外伤破裂出血；⑤胆道出血。 肝动脉栓塞的禁忌证：①肝癌病变弥漫，肿瘤侵犯 80%以上或门静脉主干癌栓时，不宜用明胶海绵栓塞，但仍可应用适量的碘化油栓塞；②伴严重肝硬化时栓塞剂的用量要适量，用量不宜过多；③肝癌合并黄疸，若黄疸由肝细胞广泛性损伤所致不应作肝动脉栓塞；④肝肾功能严重不全时不主张做栓塞治疗；⑤肝脓肿不宜作肝动脉栓塞。 151请简述肝动脉栓塞的并发症及预防方法？

答：①急性胆囊炎，胆囊缺血坏死，为胆囊动脉进入过多栓塞剂，主要为末梢栓塞剂；②胃、十二指肠溃疡，栓塞剂进入胃十二指肠动脉或胃右动脉致胃十二指肠缺血溃疡；③肝功能衰竭，当肝癌合并肝功能严重损伤时，易出现肝功衰竭。但是栓塞后发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肝功能指标暂时性升高，是栓塞后综合征不应归为并发症。 并发症的预防措施为掌握好栓塞的适应证、 栓塞程度、栓塞剂的用量及推注栓塞剂时要严密观察有无栓塞剂返流或进入胆囊动脉等血管，要避免异位栓塞。

152请简述动脉灌注化疗药物选择原则是什么？ 答：根据介入治疗用药的特点，一次性大剂量，药物浓度高而持续时间短的特点，选择原则有二条：①选择以细胞周期非特异性杀伤药为主；②选择特定肿瘤细胞敏感的药物，有条件的单位通过化疗药物敏感性试验来选择更科学有效。 153请简述哪些肿瘤适于化疗药物直接注射治疗？

答： ①表浅部位不能手术切除的中晚期恶性肿瘤， 如甲状腺癌等； ②能够用 X 线透视或B 超、CT 定位的肿瘤，如肺癌、肝癌； ③肝癌经导管栓塞治疗后侧枝循环形成插管困难者。

154请简述超声引导下穿刺活检的适应证及禁忌证是什么？

答：①适应证：凡经临床检查疑有占位性病变且经超声显像证实，原则上皆可施行。通常用于肝脏、胆系、胰腺、肾脏、腹膜后的占位病变和腹部其它肿瘤如贲门、胃肠等肿瘤性质的鉴别诊断，也适用于囊肿或脓肿的进一步确诊。 ②禁忌证： 有出血倾向者， 动脉瘤，嗜铬细胞瘤和位于肝脏表面的海绵状血管瘤。对包虫病和侵及肝脏表面肿瘤的穿刺宜慎重。胰腺炎发病期间也应避免穿刺。 155请简述如何减轻化疗的毒副作用？

答：①改变给药途径；②无菌病房的使用；③成分输血；④造血因子的使用；⑤骨髓移植、外周造血干细胞移植；⑥适当的解毒剂配合使用。 156请简述生物反应调节剂的作用机制是什么？ 答：①激发、增强或恢复宿主的特异和/或非特异性抗肿瘤免疫的效应机制（如 T 淋巴细胞、自然杀伤细胞、细胞毒 T 细胞、巨噬细胞及其细胞因子对肿瘤细胞的细胞毒作用）。②提高肿瘤细胞对机体抗肿瘤免疫的敏感性。③抑制恶性转化，促进肿瘤细胞分化成熟。④抑制肿瘤微血管增生。 157请简述隐性肺癌的定义及临床处理原则？

答：隐性肺癌又称隐匿期肺癌，它是指对原发肿瘤无法查出，在支气管分泌物中找到癌细胞， 但在影像学或支气管镜检查未发现癌症。 临床处理原则：①排除口腔、鼻腔、咽喉和食管的恶性肿瘤；②细胞学检查；③支气管镜检查；④