肿瘤科 肝癌中医临床路径（试行版）

肝癌中医临床路径（试行）

路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性肝癌的住院患者。 一、肝癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象

第一诊断为原发性肝癌（ICD-10编码：C22）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

参考《2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝癌中医诊疗方案（试行）》。 肝癌临床常见证候： 肝郁脾虚证 肝胆湿热证 肝热血瘀证 脾虚湿困证 肝肾阴虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肝癌中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为原发性肝癌。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤21天。 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合原发性肝癌。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能；

（4）乙肝两对半、乙型肝炎DNA测定； （5）肿瘤标志物（AFP/AFU等）； （6）胸部正侧位X线片； （7）心电图； （8）上腹CT或B超。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如上腹MR或PET/CT或超声造影检查、丙型肝炎病毒抗体等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）肝郁脾虚证：健脾益气，疏肝软坚。 （2）肝胆湿热证：清热利湿，凉血解毒。 （3）肝热血瘀证：清肝凉血，解毒祛瘀。 （4）脾虚湿困证：健脾益气，利湿解毒。 （5）肝肾阴虚证：清热养阴，软坚散结。 2.辨证选择中药注射液静脉滴注。 3.针灸治疗：可根据病情辨证取穴。 4.中药外敷疗法：根据病情需要选择。 5.推拿治疗：根据病情选用。

6.其他疗法：根据病情选用射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系统治疗等。

7.内科基础治疗。

8.护理：基础护理及辨证施护。 （九）出院标准

1. 胁痛、腹胀等主要症状明显改善； 2.疗程结束，无明显并发症； 3.初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析

1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。

二、肝癌中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为原发性肝癌（TCD编码：BNA000内科癌病，ICD-10：C22）

患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日：≤21天 实际住院日： 天

时间 主 要 诊 疗 工 作 年 月 日 （第1天） □询问病史及体格检查 □中医四诊信息采集 □中医证型判断 □书写首次病程记录 □开具常规检查、化验单 □向病人或家属交代病情及注意事项 重 点 医 嘱 年 月 日 （第2天） □住院医师完成病历书写 □上级医师查房确定中医药综合治疗方案（参照肝癌中医诊疗方案） □根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期 □向患者及家属交代治疗期间注意事项 长期医嘱： 长期医嘱： □肿瘤科常规护理 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □分级护理 □饮食 □饮食 □中药治疗（汤剂、口服及□中药治疗（汤剂、口服注射中成药） 及注射中成药） □支持治疗 □支持治疗 临时医嘱： 临时医嘱： □血常规、尿常规、便常规 □中医药特色治疗（选□肝功能、肾功能、电解质、用） 血糖、凝血功能 1. 2. □乙肝两对半、乙型肝炎3. 4. DNA测定 □其它治疗（选用） □肿瘤标志物（AFP/AFU等） 1. 2. □心电图 3. 4. □胸片 □上腹部CT或B超 □入院介绍（病房环境、设施等） □指导患者进行相关辅助检查 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □无 □有，原因： 1. 2. □按照医嘱执行诊疗护理措施 □中医情志疏导、健康教育。 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □无 □有，原因： 1. 2.

年 月 日 （第3～14天，第1周期） □中医四诊信息采集 □中医证型判断 □调整中药处方2～3次 □注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 长期医嘱： □肿瘤科常规护理 □分级护理 □饮食 □中药治疗（汤剂、口服及注射中成药） □支持治疗 临时医嘱： □复查血常规 □中医药特色治疗（选用） 1. 2. 3. 4. □其它治疗（选用） 1. 2. 3. 4. □按照医嘱执行诊疗护理措施 □中医情志疏导、健康教育 □观察患者病情变化 □定时巡视病房 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 年 月 日 （第15～20天，第2周期） □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □调整中药处方1～2次 □疗效、预后与出院评估 □上级医师查房，根据复查血常规、肝功能、肾功能、心电图等结果，确定患者是否可以出院 年 月 日 （第21天，出院日） □住院医师完成出院记录、病案首页等 □向患者交代出院后的注意事项，如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 主管 护士 签名 医师 签名

长期医嘱： □肿瘤科常规护理 □分级护理 □饮食 □中药治疗（汤剂、口服及注射中成药） □支持治疗 临时医嘱： □中医药特色治疗（选用） 1. 2. 3. 4. □其它治疗（选用） 1. 2. 3. 4. □血常规、尿常规、便常规， □肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □肿瘤标志物（AFP/AFU等） □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □无 □有，原因： 1. 2. 长期医嘱 □停用长期医嘱 临时医嘱 □出院带药 □门诊随访 □协助患者办理出院手续 □出院指导，指导出院带药的煎法服法 □无 □有，原因： 1. 2.