理赔员理算核赔-中级试题

市某路段时，由于雨天路滑，路面修路，不慎撞在路边石头上，撞坏油底壳。（2）勘查处理意见：经我公司查勘，并到修理厂核实后确认，情况基本属实。（3）查勘时间：2007年4月23日”请问：1、对于该案A保险公司如何处理？ 2、您认为本案是否存在问题？如有，主要是什么问题，如何处理？如果没有，请问为什么？

答案：1、A保险公司应： （1）与客户联系，核实出险经过，以便分析事故原因；（2）与代查勘公司联系，由代查勘公司到现场或修理厂核实。（3）将造成本次事故的原因分析，并向客户解释，申明保险公司只承担直接损失，不承担扩大部分的损失。 2、本案存在以下问题：（1）查勘不及时，22日接受委托，既然是市区，不应（23日）第二天到达现场。 未核实驾驶证、行驶证及其现场复核。（2）定损时没有区分事故直接损失及扩大部分的损失，将非保险事故损失包括在内，因在正常情况下，当发动机油底壳被撞坏漏油时，应立即停车熄火进行必要的检查修理，方能继续行驶。如出现更换连杆、曲轴等发动机部件，显然是发动机在无机油或缺机油情况下所造成的损失，这些均属扩大部分的损失，保险公司不承担赔偿责任。

2.我司一投保车辆2009年3月在高速行驶过程中引擎盖突然掀起脱落，打坏挡风玻璃、车顶，与此同时由于引擎盖脱落飞起的过程直接干扰驾驶视线，车辆向右变道保险杠右侧刮倒路边一骑自行车人后紧急刹车停住，造成骑车人重伤的交通事故，驾驶员胸部受轻度压迫伤，交警裁定我司负全责。本案最终损失情况如下、三者人伤与财物损失合计12万(死亡伤残费用10万、医疗等费用12000、财产损失8000元)，驾驶员医疗费用1200元，车损部分的损失为更换保险杠2350元、引擎盖4200元，挡风玻璃2750元、修复车顶费用1100元。该车投保情况为交强险、车损险保险金额20万，第三者责任险10万，玻璃破碎险，车上人员责任险（5座╳2万元）。试问该事故我司应如何赔付？为什么？

答案：因为引擎盖与风挡玻璃及车顶碰撞属于车辆内部撞击，所以应为责任免除，故引擎盖挡风玻璃及修复车顶费用我们不予承担。因我司负全责,赔偿如下:一, 三者损失,交强险:死亡伤残赔偿限额承担10万, 医疗赔偿限额承担10000元, 财产限额2000元;

商业险 三者人伤为2000×0.8=1600元， 财产为6000×0.8=4800元;

本车人员医疗费为1200×0.85=1020元, 车损为2350×0.85=1997.5元

赔款合计:112000+6400+1020+1997.5=121417.5元