理赔员理算核赔-中级试题

A. 通融案件采取授权审批原则，除总、省两级公司有审批权外，其它各级分公司均没有通融案件的审批权。

B. 所有符合通融赔付的案件必须按授权上报省级分公司或总公司批准。 C.通融赔付的金额不超过通融项目所对应的核赔金额。

D.通融案件（含非通融项目）的理赔权限为法人授权文件所规定的理赔权限的50%。 2. 2009版理赔实务中规定医疗审核的内容有？（ABCD） A. 医药费审核、诊疗费审核

B．住院费审核、住院伙食补助费审核、住宿费审核 C．后续治疗费审核、整容费审核 D．必要的营养费审核、植入性材料审核 3. 汽车车身按照承载方式分类，可分为（ABD）。 A．非承载式车身 B. 半承载式车身 C．承载式车身 D．钢制车身 E．塑料车身 F．轻金属车身

4.车辆全损、推定全损的条件（BCD ）。 A. 车辆损失达到车辆价值的80％以上

B.事故车辆的修理费用达到或超过保险事故发生时保险车辆的实际价值 C.保险车辆的施救费用达到或超过保险事故发生时保险车辆的实际价值

D.当事故车辆的修理费用与施救费用之和，达到或超过保险事故发生时保险车辆的实际价值时，可以与被保险人协商采取推定全损处理

5. 《机动车交通事故责任强制保险条例》中关于理赔时效性规定有：（AB ）。

A.接到被保险人或者受害人通知应当立即答复，告知被保险人或者受害人具体的赔偿程序等有关事项。

B.自收到赔偿申请之日起1日内，书面告知被保险人需要提供的与赔偿有关的证明和资料。 C.自收到被保险人提供的证明和资料之日起3日内，对是否属于保险责任作出核定，并将结果通知被保险人。

D.自收到被保险人提供的证明和资料之日起10日内赔款。

6. 车身划痕险的保险金额可由投保人和保险人在投保时协商确定，具体金额为（ ABC） A．2000元 B. 5000元 C. 10000元 D. 15000元 7. 核定保险责任。包括(ABCDEFG ) A.审核被保险人是否具有保险利益；

B.出险车辆的厂牌型号、牌照号码、发动机号、车架号与保险单证所载是否相符； C.驾驶人是否为保险合同约定的驾驶人； D.出险原因是否属保险责任； E.赔偿责任是否与承保险别相符； F.出险时间是否在保险期限内； G.事故责任划分是否准确合理。

8.现阶段，我国的机动车保险理赔定损工作模式分为哪几项 ?(ABCD )

A.传统的定损模式。定损员出具定损单，由本机构核价员核定配件价格，完成定损

B.“估损中心”定损模式。主要由物价和公安部门组成，估算结果强令作为保险赔款的依据 C.集中定损模式。将肇事车辆的定损理赔置于统一监管之下，进行统筹管理。 D.机动车辆网络定损模式。利用网络建立的远程事故车辆定损系统来提高定损准确度。 9. 人身伤亡赔偿金额的核定依据有：(ABCD )

A.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》； B.公安部颁布的《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667-2002)； C.事故发生地的基本医疗保险标准； D.交通事故人员创伤临床诊疗指南； E.《民法通则》； F.《合同法》。

10. 护理费的确定规则是？(AB )

A.护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；

B.护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计 C.护理人员原则上为2人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。

D.由退休人员护理病人不给护理费。

三、判断题(每题1分，共10分。在每小题的括号内填入判断结果，“√”表示正确，“X”

表示错误)

1. 被保险人在同一地市公司不同分支机构投保交强险和商业保险的，首先收取索赔单证的机构应负责索赔单证在公司内部的传递和流转，不得要求客户在不同分支机构间重复提交索赔资料。（√）

2. 对于违反被保险人义务、多次出险、超载、逃逸的案件，交强险应当加扣免赔或拒赔。（X）

3.商业三者险中受害人财产损失需要施救的，施救费在三者险责任赔偿限额以外另行计算赔偿，但最高以责任赔偿限额为限。（X）

4. 残疾辅助器具按照普通适用器具的合理费用标准计算。就是说残疾辅助器具应当按照“国产普通型”配置。原则上残疾辅助器具费赔偿至受害人80周岁止。（X）

5. 夹层玻璃破碎后，其状态与钢化玻璃不同，破裂仅局限于冲击点的周围，呈蛛网裂纹，冲击点以外区域不出现小裂纹，所以不妨碍驾驶员的视线。（√）

6．条款中规定的被保险人白行协商处理交通事故不能证明事故原因的免赔率与找不到第三方适用的免赔率可以同时使用；二者也能与事故责任免赔率同时使用。（X）

7. 按照总公司“异地出险、就地理赔”有关规定，在人保系统内投保交强险的被保险机动车在承保地外出险后，由出险地公司代承保地公司接受支付／垫付通知，审核并先行支付／垫付抢救费用。（X）

8. 事故涉及多方保险人，但存在一方或多方保险人未能进行查勘定损的案件，未能进行查勘定损的保险人，可委托其他保险人代为查勘定损。 （√）

9． 被抚养人有数人的，年赔偿总额不超过上一年度城镇居民人均消费性支出或者农村居民人均年生活消费支出额。（√）

10．对于因自然灾害引起的不涉及第三者损害赔偿的单纯车损险案件，在免赔率的确定上，只要被保险人尽到了妥善保管或及时施救义务就可不扣免赔。（√） 四、案例分析题

1. 一被保险人驾驶丰田皇冠轿车在高速公路追尾碰撞一小货车，造成前杠、前盖、水箱及散热网等部位变形并损坏，交警判负事故的全部责任，经我司核定为12500元，第三者车损轻微，放弃索赔。后该车在修理厂维修的过程中，因水箱漏水，导致发动机过热，造成损坏，经核定该车发动机损坏修理费为10000元。该车在我司投保车损险保额为30元（该车投保时新车购置价为45万元），第三者责任险保额为10万元，不计免赔;请问:保险公司应如何赔偿？为什么？

答案：第一次定损更换部件已包括水箱（变形损坏）。车辆在修理过程中，因水箱漏水，造成发动机过热引起的损坏，责任在修理厂，保险公司不负责发动机损坏10000元的损失。赔偿处理：

1、 按第一次定损12500元确定标的车损失；(无责代赔100元) 2、 实赔金额：

车损险赔款=（实际修复费用-残值-交强险无责代赔100元）*（保险金额/新车购置价）*责任比例*（1-事故责任免赔率）（1-免赔率之和）

=（12500--0-100）*(300000/450000)*100%*(1-15%)*(1-0%)=7026.66(元) 不计免陪赔款=（12500-0-100）*（300000/450000）*100%*15%*(1-0%)=1240元

2．2007年11月份，赵先生驾驶一辆捷达牌轿车，在一个十字路口与一辆大货车相撞。大货车损坏不大，可是赵先生的捷达轿车损坏严重，修车需要数万元。交警勘查现场后，认定双方负同等责任。由于大货车司机与赵先生同住一个村，双方都认识，考虑到自己的车已投保车辆损失险，在事故调解时，赵先生与大货车司机达成调解协议，“各自修车，互不追究”。当赵先生向保险公司申请理赔时，保险公司告诉赵先生，由于双方负同等责任，保险公司只能赔偿赵先生修车费用的５０％。赵先生认为，既然自己投保了车辆损失险，保险公司就应该全额赔偿自己的损失，然后再由保险公司向大货车司机追偿。保险公司是否应该赔偿赵先生的全部损失？

答案：、本案中双方负同等责任，大货车司机应赔偿赵先生５０％的修车费用。根据条款规定，保险人依据赵先生在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。保险公司只能按５０％的修车费用计算赔款。同时赵先生与大货车司机达成“各自修车，互不追究”,相当于保险事故发生后，保险人未赔偿之前，被保险人放弃对第三者请求赔偿的权利，保险公司无法行使代位追偿，不能赔偿额外的50%车损。 五、实务操作题(共2题，每题12分，共24分)

1. 2007年2月2日A市保险公司承保了张某的一辆帕萨特轿车；2007年4月21日接被保险人报案称：本人于下午3时驾驶该车从A市进入B市某施工路段时，由于未看清路况，车辆前底盘撞在一块石头上，以至于车辆严重拖底，车当时熄火，油底壳已漏，联系了B市的上海大众维修站，将车拖到维修站，因单方肇事，未报交警。 客户出险后，A市保险公司于4月22日委托B保险公司进行双代，B公司于4月23日派人前往查勘，在B公司查勘报告中称：“（1）出险原因及经过：2007年4月21日，被保险人张某驾驶标的车行驶至B