车险理赔中心理赔负责人操作手册

第六部分 缮制核赔

19 分险种理算\\分级核赔

分清损失属于机动车辆保险中的哪一险种 查看保单抄件

? 查看标的车所投保的各险种

查看案件的所有资料

? 查看事故中所有损失的主体，首先分两大类： 1、标的车及标的车上的人、物 2、标的车以外的车、人、物 各险种所能产生的主要原因见下表：

险种 基1、车辆损险 本2、第三者综合责任险 险 3、第三者人身伤亡责任险 附加险 4、全车盗抢险条款 5、车上人员责任险条款 6、车上货物责任险条款 7、无过错损失补偿险条款 9、玻璃单独破碎险条款 10、车辆停驶损失险条款 11、自燃损失险条款 12、新增加设备损失险条款 13、代步车费用险条款 14、交通事故精神损害赔偿险条款 15、车身划痕损失险条款 16、全车盗抢附加高尔夫球具盗窃险条款 17、机动车辆保险指定驾驶员特约条款 产生原因 标的车在事故中本身受损 事故中标的以外的车、人、物受损 事故中标的以外的人受伤 标的车全车因遭受盗窃、抢劫、抢夺消失 事故中标的车上的人员受伤 事故中标的车上的物质受损 事故中标的车无责任 标的车的玻璃单独破碎 标的车因保险事故修理期间的停驶受到的约定的损失额 标的车因自燃所受的损失 标的车出厂后增加的车用设备在事故中受损 标的车出险后修理期间被保险人在合同中约定的租车费用 标的车在事故中因有责任给车外或且车内人员造成伤害，被害人提出精神损害赔偿经法院判决 因他人故意划伤标的车的车身 标的车因发生全车盗抢险后，投保的且放在标的车内的高尔夫球具丢失 非指定驾驶员驾驶标的车造成保险事故 8、车载货物掉落责任险条款 标的车所载货物掉落致使车外的人物、受损 备注：1、有些损失的原因有多方造成，应根据近因原则来判断损失的直接原因； 2、标的车投保了该险种。 第25页 共32页

确定损失分属的险种

? 通过以上判断确定本次事故所造成的各项损失分别属于标的投保的哪一个险种

计算赔款

? 本次事故中的损失及分属的险种确定后，分别计算： 1、 XXX损失根据保险条款属于XXX险，赔款=?? 2、 XXX损失根据保险条款属于XXX险，赔款=?? 3、 ??

4、 总赔款=1、+2、+3、??

第七部分 结案

20 支付信息是否完整正确 20.1 查看所附文档列表

查看所附文档列表中有关支付信息的影印件，对支付信息的要求如下： 20.2 查看缮制说明

查看缮制说明中是否有按以下格式书写文字说明的支付信息： ? 该案赔款现金支付给被保险人XXX ? 该案赔款现金支付给被保险人的委托人XXX

? 该案赔款转帐支付给被保险人XXX，开户行为XXX（必须全称），账号XXX；或XXX银行XXX卡，账号为XXX；或XXX银行存折，账号XXX

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? 该案赔款转帐支付给被保险人的委托人XXX，开户行为XXX（必须全称），账号XXX；或XXX银行XXX卡，账号为XXX；或XXX银行存折，账号XXX

通过以上判断，如支付信息完整正确，转到流程第四十步（40、结案操作）；如不完整正确转到流程第二十一步（21、给出支付信息意见）。

21 给出支付信息意见

? 根据第二十步判断，对需要机构补充的支付信息或说明作出明确的要求：

支付信息中缺少XXX，请补充；支付信息中的说明中XXX方面不完整，请详细说明。

22 按要求收集支付信息

机构查勘员动作（略）

23 给出收集单证意见

? 根据第十七步判断，对需要机构补充的单证作出明确的要求： 本案所上传的材料中，由于需要进行XXX判断，故需要补充（1）XXX，（2）XXX 材料，请在XXX时间内收集或调查上报。

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取款形式 现 金 转 帐

被保险人领取 委托他人领取 被保险人领取 委托他人领取 需上传网上车险理赔系统的资料 无 无 被保险人签字（或盖章）的赔款收据、被保险人为个人的还需其身份证复印件、被保险人本人（或单位）签字（或盖章）的赔款收据，被保险人签字（章）的开户行全称、帐号或各类银行卡、折的影印件。 被保险人签字（或盖章）的委托书（被保险人为个人的还需被保险人的身份证复印件），领款人的身份证复印件，领款人（或单位）签字（或盖章）的赔款收据，有领款人签字（章）的开户行全称、帐号或各类银行卡、折的影印件。 24 按要求收集单证

机构查勘员动作（略） 25 人伤流程（略） 26 物损流程（略） 27 盗抢流程（略） 28 是否有事故证明

? 查看所附文档列表

所有多方事故、单方无现场事故均需要有关部门出具的证明。 ①道路交通事故：公安交警事故处理部门出具的证明

②非道路事故：事发地派出所、农村居民委员会、住宅小区物业管理委员会、厂矿保卫部门等出具的证明

③车辆与火车发生交通事故：事发地铁路派出所出具的证明 ④火灾、自燃：公安消防处出具的火灾证明、火灾鉴定书

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