肩关节镜概述 - 图文

肩关节镜手术

1 拼音

jiān guān jíe jìng shǒu shù

2 英文参考

operarion of the shoulder joint by arthrocopy

3 手术名称

肩关节镜手术

4 分类

骨科/关节镜外科手术

5 ICD编码

80.2101

6 概述

肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起于肩胛骨。冈上肌从肩胛骨的上面，冈下肌、小圆肌从其后面，肩胛下肌从前面围拥肩胛骨，附着在肱骨解剖颈的上半。冈上肌止于肱骨头大结节的上压迹、冈下肌止于中压迹、小圆肌止于下压迹，肩胛下肌止于肱骨头小结节，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。对于盂肱关节有支持和稳定作用（图3.18.4-1）。

肩袖损伤在中老年和肩关节创伤中比较常见，其发病率占肩关节疾患的17%～41%，1834年Smith首先名为“肩袖撕裂”（图3.18.4-2～3.18.4-6）。一般将肩袖损伤分为三期：第1期肩袖出血水肿。当肩关节外展上举时，肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的、微小的撞击和拉伸，肩峰前下方骨

赘形成，使肩袖撞击发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱断裂。亦有研究发现肩袖撕裂随年龄的增长而增多，而肩峰下骨性改变则与年龄无关，从而认为撞击综合征并不是引起肩袖损伤的主要原因，而是肩袖退变和外伤共同作用的结果。

肩袖损伤的非手术治疗方法包括：休息、给予NSAIDs消炎镇痛药物、物理疗法、局部封闭和各种有利于肌肉力量及功能恢复和练习的综合康复方法。对保守治疗无效者采用开放手术肩袖缝合术修复。关节镜下修复肩袖具有创伤小，不破坏三角肌，有利于功能康复等优点。

7 适应症

肩关节镜检查是一种诊断方法，因此并无绝对指征非用关节镜不可。但一些肩部疾病应用关节镜检查后可以进一步明确诊断和更清楚地了解疾病的病理改变，有时还可进行手术处理。下列情况可考虑进行关节镜手术。

1.关节游离体 明确诊断、摘除游离体。

2.痛性关节不稳定（习惯性脱位或半脱位） 明确关节囊、盂唇损伤部位，可行修补手术。

3.肱二头肌断裂 了解断裂的程度，切除断端，减轻疼痛。 4.肩袖断裂 急性完全性肩袖损伤，由于漏液关节囊不能膨起，不宜行关节镜检查。对慢性肩袖断裂可明确病变情况，对不完全损伤可修整断端减轻疼痛。

5.骨关节炎 清创，冲洗。 6.肩化脓性关节炎 清理冲洗。

7.肩峰撞击综合征 行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切除术。

8 禁忌症

1.肩部软组织有化脓性炎症者。 2.有全身麻醉禁忌证者。

9 术前准备

1.术前应进行详细体征及X线等检查，大致明确病变的部位，以便术中重点观察。

包括喙突、肩2.术前用记号笔标明肩峰及肩关节周围的骨性解剖结构，

峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志和手术入口后方软点为关节镜入口，前方入口在喙突前外侧。

广角关节镜、冷光源、摄像3.手术器械与设备多采用直径4.0cm 30°

成像系统、监视器，手动器械、射频气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。

悬吊于距离手术床高154.生理盐水3000ml＋1∶1 00肾上腺素1ml，

0cm处进行灌洗。

10 麻醉和体位