165系统精讲-神经系统-第一、二节 解剖生理、颅内压增高与脑疝病人的护理

D.提睾反射 E.吸吮反射

【答案】:A

【解析】:考察神经调节的生理特点。出生时小儿即有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应。觅食和吸吮反射会随年龄增长而消失，否则将影响动作发育。腹壁反射和提睾反射到1岁时才稳定。瞳孔反射终生不消失。

13.患者男性，25岁，突发剧烈头痛，伴频繁呕吐，继之神志不清。检查：体温36.8℃，颈抵抗，心、肺无异常，肢体无偏瘫。入院检查诊断为蛛网膜下腔出血，请问该病人治疗中不妥的是

A.绝对卧床4周 B.避免用力排便 C.保持病房安静 D.可给予脱水剂

E.不必使用止痛药和镇静剂

【答案】:E

【解析】:蛛网膜下隙出血的护理原则：1.保持安静绝对卧床休息4周，尽量避免一切可能增加病人的血压和颅内压的诱发因素，防止病人躁动不安，保持安静休息，避免用力排便。2.降低颅内压，可用甘露醇。3.对头痛和躁动不安的患者应用足量的止痛药和镇静剂，以保持病人安静休息，防止再出血。

14.患者男性，20岁，头部伤致硬脑膜外血肿，继发引起急性脑疝，此时首要的治疗措施是

A.20%甘露醇静脉滴注 B.手术减压 C.手术清除颅内血肿 D.保持呼吸道通畅、吸氧 E.应用地塞米松

【答案】:A

【解析】:考察颅内压增高的治疗原则。发生急性脑疝时，应立即静脉快速输入高渗脱水剂，争取时间尽快手术，去除病因。

患者男，35岁，建筑工人。高空作业时不慎摔伤头部，当时意识丧失，10分钟后恢复意识，伴有头痛、头晕、面色苍白，出冷汗。询问病史，患者对受伤当时

和伤前近期情况无记忆。查体：血压100/60mmHg，心率100次/分，双肺呼吸音正常，神经系统无明显阳性体征。 15.对该患者的初步诊断为

A.脑震荡 B.脑出血 C.颅内肿瘤 D.颅内压增高 E.脑挫裂伤

【答案】:A

【解析】:考察脑震荡的诊断。脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。可能会伴有有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征。根据该患者的临床表现，最可能的诊断为脑震荡。

患者男，35岁，建筑工人。高空作业时不慎摔伤头部，当时意识丧失，10分钟后恢复意识，伴有头痛、头晕、面色苍白，出冷汗。询问病史，患者对受伤当时和伤前近期情况无记忆。查体：血压100/60mmHg，心率100次/分，双肺呼吸音正常，神经系统无明显阳性体征。 16.为进一步诊断，首选的检查是

A.颅部X线拍片 B.心电图 C.CT D.MRI E.脑电图

【答案】:C

【解析】:考察颅脑损伤的辅助检查。CT是目前最常用的检查方法，能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。MRI能显示轻度脑挫裂伤病灶。 患者男，35岁，建筑工人。高空作业时不慎摔伤头部，当时意识丧失，10分钟后恢复意识，伴有头痛、头晕、面色苍白，出冷汗。询问病史，患者对受伤当时和伤前近期情况无记忆。查体：血压100/60mmHg，心率100次/分，双肺呼吸音正常，神经系统无明显阳性体征。

17.患者颅脑CT检查无异常，治疗措施是

A.严格禁食，补液治疗 B.脱水降颅压 C.抗生素预防感染 D.应用改善脑循环药物 E.卧床休息，酌用镇静药物

【答案】:E

【解析】:考察脑震荡的治疗。颅脑CT检查无异，可无需特殊治疗，先卧床休息1～2周，酌用镇静药等对症处理。

患者，男性，18岁，头部外伤15小时急诊入院。查体：呼唤能睁眼，回答问题不切题，疼痛存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3毫米，对光反射灵敏，低温低热。

18.若患者一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射减弱或消失，提示损伤的部位为

A.桥脑损伤 B.小脑幕切迹疝 C.枕骨大孔疝 D.脑干损伤 E.额中回后分损伤

【答案】:B

【解析】:考察小脑幕切迹疝的临床表现。小脑幕切迹疝病人患侧瞳孔先暂时缩小，以后逐渐散大，对侧肢体瘫痪，意识进行性障碍。

患者，男性，18岁，头部外伤15小时急诊入院。查体：呼唤能睁眼，回答问题不切题，疼痛存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3毫米，对光反射灵敏，低温低热。

19.该患者GCS评分是

A.14分 B.13分 C.12分 D.11分 E.10分

【答案】:C

【解析】:考察GCS评分。本患者GCS评分：呼唤睁眼3分，回答问题不确切4分，对疼痛刺激有反应5分。总分12分，属中度昏迷（9～12分）。

患者，男性，18岁，头部外伤15小时急诊入院。查体：呼唤能睁眼，回答问题不切题，疼痛存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3毫米，对光反射灵敏，低温低热。

20.若患者躁动不安，下列护理措施中不恰当的是

A.立即给予镇静药 B.加用床档保护

C.不强加约束，以免过分挣扎 D.勤剪指甲，以防抓伤 E.必要时派人守护

【答案】:A

【解析】:考察脑损伤的护理措施。该患者脑损伤并出现了意识障碍，此时不能给予镇静药，以防加重病情。