《临床医学概论》精讲教案-1

五、临床表现：

结合临床实例讲授，强调症状的不典型和普遍性， 慢性过程，进行性加重。 1、症状：

①慢性咳嗽 ②咳痰

③气短或呼吸困难 ④喘息和胸闷 ⑤其他

2 、体征： 肺气肿体征，视、触、叩、听诊 六、实验室及特殊检查：

1、肺功能检查：强调肺功能检查在诊断、病情严重程度评估和疗效判断中的重要地位。尤其是 FEV 1/FVC 、 FEV 1% 预计值以及肺总量和残气量等指标的临床意义。 2、肺部影像学检查：主要用于鉴别诊断和确定有无并发症。 胸部 X 线：缺乏特异性，可出现肺气肿征象；

胸部 CT ：不作为 COPD 常规检查，主要用于鉴别诊断和科研。 3、血气分析：用于判断有无呼吸衰竭、呼吸衰竭类型和酸碱失衡。 4、其他：强调痰病原学检测的临床意义。 七、诊断与严重程度分级：

1、诊断：高危因素 + 症状 + 体征 + 肺功能检查（除外其他疾病） 八、鉴别诊断： 十、治疗：

（一）稳定期治疗： 突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。

治疗目标： 防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。 1 、疾病教育 2 、药物治疗：

支气管舒张剂：包括短期按需使用和长期规则使用。 β 2 受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵

茶碱类：氨茶碱、舒弗美 、多索茶碱≥ 90% 。 3 、非药物治疗：

① 长期家庭氧疗（ LTOT ）：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。

LTOT 指征： PaO2 ≤ 55mmHg 或 SaO2 ≤ 88%，有或没有二氧化碳潴留； PaO2 50-60mmHg ，或 SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。

LTOT 方法：鼻导管给氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/day，维持在静息状态下，PaO2 ≥ 60mmHg 和（或） SaO2 ≥ 90% 。

② 康复治疗：理疗、呼吸肌锻炼、营养支持、气功等 ③ 手术治疗：肺减容术、肺移植术 （二）急性加重期的治疗：

1 、确定急性加重期的原因和病情严重程度； 2 、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗； 3 、支气管舒张剂；

4 、控制性吸氧：低流量低浓度给氧； 5 、控制感染：治疗的关键；

6 、糖皮质激素：急性期可考虑短期使用； 7 、并发症的处理：详见相关章节。 十一、预防： 1 、戒烟

2 、避免暴露于危险因子 3 、改善环境卫生

4 、加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力 5 、注意保暖，积极防治呼吸道感染

《临床医学概论》精讲教案－9

【讲授课题】肺结核 【目的要求】

掌握肺结核的病因和临床表现； 熟悉肺结核的治疗和预防。 【重点难点】

掌握肺结核的病因和临床表现；

【手段方法】理论讲授；多媒体课件教学。