《外科护理学》习题集（已修改）

方先生，28岁，胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，紫绀，出冷汗。查体：血压80/60 mmHg，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用胸腔闭式引流治疗。

19．造成病人极度呼吸困难、紫绀的主要原因是

A．健侧肺受压迫 B．纵隔向健侧移位 C．静脉血液回流受阻 D．伤侧胸膜腔压力不断升高 E．广泛皮下气肿

20．护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是 A．更换胸腔引流管 B．引流管重新连接 C．钳闭引流管近端 D．拔除胸腔引流管 E．通知医生，等待处理

一病人左侧胸部被匕首刺伤4小时，有胸痛，呼吸急促。检查：口唇紫绀，脉搏120次/分，血压70/40mmHg，左胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声，气管移向健侧，叩诊呼吸音消失。

21．病人首先应考虑为

A．闭合性气胸 B．开放性气胸 C．张力性气胸 D．损伤性血胸 E．胸壁软组织刺伤

22．引起病人休克的主要原因是

A．血容量不足 B．纵隔摆动、回心血量减少 C．伤侧肺完全萎陷 D．心脏受压 E．健侧肺部分受压

女性，42岁，进食后胸骨后刺痛并有哽噎感2月余。X线钡餐检查显示：中段食管粘膜皱襞增粗和断裂，约3cm。

23．首先应考虑为

A．早期食管癌 B．中期食管癌 C．晚期食管癌 D．食管平滑肌瘤 E．食管炎

24．需进一步检查确定诊断的方法是

A．CT检查 B．B型超声 C．核磁共振检查 D．食管脱落细胞学检查 E．纤维食管镜检查

25．对该病人首选的治疗方法是

A．根治性食管切除手术 B．姑息性切除手术 C．食管腔内置管术 D．胃造口术 E．食管胃转流吻合术 （四）X1型题或X2型题 26．胸部损伤的急救原则是

A．血胸首先应抗休克治疗，补足血容量 B．多根多处肋骨骨折局部加压包扎 C．肺损伤引起血胸应及时进行肺切除术

D．开放性气胸应立即封闭胸壁伤口 E．张力性气胸应立即排气减压 27．进行胸膜腔闭式引流时应注意

A．水封瓶长玻璃管务必插入水平面下3～4cm B．短玻璃管高出水面与大气相通

C．胸腔引流管须连接水封瓶的长玻璃管 D．换瓶时应先夹闭胸腔引流管

E．拔管时须嘱病人深吸气后屏气，然后拔管 28．脓胸病人行闭式胸膜腔引流术后应

A．注意观察病人反应 B．注意观察脓液性状和量

C．保持胸腔引流管通畅 D．嘱病人尽量减少咳嗽 E．尽量取半卧位

29．食管癌早期症状有

A．消瘦、贫血 B．持续性胸背部疼痛 C．进食时胸骨后有针刺样疼痛 D．咽下食物有异物感 E．声音嘶哑 （五）填空题

30．开放性气胸的急救原则是 ，张力性气胸的急救原则是 。 31．闭合性气胸如肺压缩不到 者，可不予处理， 血胸不需特殊治疗，可自行吸收。

32．损伤性血胸的出血来源有肺裂伤出血、 和 三种情况。 （六）病例分析题

33．男性，45岁，被汽车撞伤约20min，诉右侧胸疼、胸闷。检查：体温36.8℃，脉博104次/min，呼吸24次/min，血压11/8kpa；神志清，面色紫绀，呼吸急促，烦躁不安，四肢湿冷，右侧胸壁软组织损伤，有一3cm×2cm大小裂口，见肋骨断端，伴出血不止，随呼吸伤口处可发出“嘶嘶”声，根据此病情回答下列问题？

（1） 该患者主要的护理诊断及合作性问题有哪些？ （2） 目前应当如何护理？ 【参考答案】

1．B 2、C 3、C 4、E 5、E 6、E 7、D 8、A 9、B 10、C 11、E 12、A 13、C 14、D 15、D 16、D 17、A 18、C 19、D 20、C 21、B 22、B 23、A 24、E 25、A 26、ABDE 27、ABCDE

28、ABCE 29、CD 30、立即封闭胸部伤口；立即胸膜腔排气减压 31、30%；小量 32、胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉出血；心脏或胸内大血管损伤 33、（1）护理诊断及合作性问题：①气体交换受损：与气胸致肺组织萎陷有关；②体液不足：与伤后出血有关；③心输出量减少：与气胸致纵隔摆动、静脉回流障碍有关；④疼痛：与肋骨骨折有关；⑤焦虑/恐惧：与恐惧死亡有关；⑥有感染危险：与伤口及呼吸道分泌物积聚有关 （2）目前的护理措施：①急救：立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，然后穿刺排气以暂时缓解呼吸困难；②保持气道通畅并吸氧；③加压包扎出血处以控制出血，建立通畅输液通路并遵医嘱补光谱信息或输血，同时及早使用止痛剂；④严密观察病情变化，同时进行手术前准备以便及早清创和进行闭式引流；⑤及早应用有效抗生素和破伤风抗毒素；⑥加强心理护理，以解除病人恐惧感并增强治疗信心。

第十三章 腹部疾病病人的护理

第一部分

（一）A1型题

1.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎最主要的区别点是 A.是儿童还是成人 B.最首次发病是多次发病 C.致病菌的种类不同 D.腹腔有无原发病灶 Ｅ.病人全身抵抗力的高低

2.急性腹膜炎最主要的临床表现是

Ａ.发热 Ｂ.恶心、呕吐 Ｃ.腹痛 Ｄ.腹胀 Ｅ.脉快

3.腹膜炎病人经腹腔引流术后，血压平稳，应取何种卧位 Ａ.平卧位 Ｂ.半卧位 Ｃ.侧卧位 Ｄ.头高斜坡位 Ｅ.头低斜坡位

4.诊断急性腹膜炎的可靠体征是

Ａ.腹胀 Ｂ.腹膜刺激征 Ｃ.肝浊音界消失 Ｄ.肠鸣音减弱 Ｅ.移动性浊音

5．区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是 A. 外伤史 B. 腹痛程度 C. 腹膜刺激征轻重 D. 有无移动性浊音 E. 腹腔穿刺液性状 6．腹腔内脏器损伤中，腹膜刺激征不明显的是

A．肝破裂 B．脾破裂 C．胰破裂 D．肠穿孔 E．胃穿孔 7．腹部损伤未明确诊断，主要护理措施是

A．监测BP．P．R B．注意呕吐情况 C．疼痛时予止痛剂 D．可进流质 E．半卧位休息

8．对诊断腹腔实质性脏器损伤有确定意义的是

A．腹腔穿刺可见不凝血 B．腹透可见膈下有游离气体 C．有显著的腹膜刺激征 D．化验血白细胞增高 E．血气中二氧化碳结合力降低 9．胃肠减压护理中，最重要的是

A．保持减压持续通畅 B．使用胃肠减压时可给病人饮水 C．每天用等渗盐水50-100ml，冲洗胃管二次 D．观察并准确记录色、质、量 E．及时更换收集瓶 10．胃肠减压的禁忌症是

A．小肠破裂 B．食管静脉曲张 C．急性出血性坏死性胰腺炎 D．肠梗阻 E．胃穿孔 （二）Ａ2型题

11.男性病人,因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后4d出现下腹坠胀、尿频、里急后重，可能的诊断为

Ａ.膈下脓肿 Ｂ.切口感染 Ｃ.肠间隙脓肿 Ｄ.盆腔脓肿 Ｅ.肠粘连

12．男，20岁，因车祸撞伤右上腹部，其表现有腹腔内出血症状， 同时伴有明显的腹膜刺激症，应首先考虑：

A．脾破裂 B．肝破裂 C．肾破裂 D．胃破裂 E．胆囊破裂

13.男性,30岁,因车祸致腹部开放性损伤,伴部分肠管脱出,其紧急处理措施是 A.迅速将肠管还纳于腹腔 B.用消毒棉垫加压包扎 C.用大块等渗盐水纱布覆盖,腹带包扎 D.用凡士林纱布覆盖,腹带包扎 E.敞开伤口,送手术室处理 14．患者，男性，26岁，上腹部汽车撞伤4小时，检查：面色苍白，四肢湿冷，血压60/40mmHg，脉率140次/分。全腹轻度压痛和反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音较弱，首先应考虑 A．胆囊破裂，胆汁性腹膜炎 B．小肠破裂，弥漫性腹膜炎 C．严重腹壁软组织挫伤 D．肝、脾破裂 E．胰、十二指肠破裂、腹膜炎

15．患者，男性，高处坠落2h，着落时碰伤左季肋部，当时神志清，四肢活动正常，感腹痛明显来院急诊，查体，BP80/50mmHg，P110次/分，左上腹压痛（++），全腹膨隆，神志清，反应迟钝，面色苍白，当时处理错误的是

Ａ．去枕平卧位 B．禁食，胃肠减压 C．抗休克治疗

D．准备行急诊手术 Ｅ．术前灌肠以解除腹胀

16．病人小张，男性25岁，汽车司机，因继发性腹膜炎急诊手术。术后胃肠减压，请问出现下列哪种情况应停止胃肠减压

A．减压液为食物残渣 B．减压液为淡黄色 C．减压液为棕褐色 D．减压液为鲜红色血液 E．减压液为鲜绿色

（三）Ａ3型题或Ａ4型题

男性病人，转移性右下腹痛2天，伴呕吐，腹部检查全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以右下腹为著，肠鸣音消失，移动性浊音阳性。 17.这位病人的初步诊断是

Ａ.急性胃肠炎 Ｂ.阑尾炎并腹膜炎 Ｃ.胆囊炎 Ｄ.胆道蛔虫病 Ｅ.胃穿孔并腹膜炎 18.该病人诊断性腹腔穿刺可能抽出液体为

Ａ.黄绿色无臭味混浊液 Ｂ.稀薄略带臭味的脓液 Ｃ.气味腥臭的血性液体 Ｄ.抽出无臭味的稀薄脓液 Ｅ.草绿色透明液体

（四）Ｘ1型题（或Ｘ2型题）

19.原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径为

Ａ.淋巴播散 Ｂ.血行播散 Ｃ.上行性感染 Ｄ.直接扩散 Ｅ.透壁性感染 （六）填空题

20.急性腹膜炎最主要症状是 ，重要的腹部体征是 。

21．腹腔穿刺抽出黄臭味液体提示为 穿孔，腹腔穿刺抽出液中有食物残渣或胆汁提示 穿孔。

（七）病案分析

22. 9岁女病儿，发烧（体温３８～３９℃）4天，咳嗽、全腹疼痛。检查右下肺有湿罗音，全腹轻度腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓汁。１、该病人最可能的诊断是什么？２、简述治疗方案？３、如何护理？ 【参考答案】

1.D 2.C 3.B 4.B 5.E 6.Ｂ 7.A ８.A 9.D 10.B 11.D 12.C 13.C 14.D 15.E 16.D 17.B 18.B 19.BCDE

20.腹痛 腹膜刺激征 21.阑尾 胃十二指肠溃疡 22.①肺内感染合并原发性腹膜炎。

②无休克采取半卧位；禁食和胃肠减压减轻腹胀；纠正水、电解质平衡紊乱；补充热量和营养，应用有效抗生素；先行保守治疗，若无局限趋势或中毒休克症状重者，可考虑手术治疗。

③非手术治疗护理：心理护理；体位；饮食管理；胃肠减压；抗生素应用；输液或输血；疼痛护理；病情观察；其他护理。若无好转，可行手术治疗。 手术治疗护理：

手术前护理：同非手术治疗护理。

手术后护理： 体位与活动；胃肠减压与饮食；补液营养支持；病情观察；腹腔引流护理；做好康复指导工作。

第二部分