核技术利用建设项目报告书、报告表、登记表的格式与内容（2016版）

表14 审批

下一级环保部门预审意见： 公 章 经办人 年 月 日 审批意见： 公 章 经办人 年 月 日

1. 核技术利用建设项目环境影响登记表的内容和格式

核技术利用建设项目

（项目名称） 环境影响登记表

（项目建设单位全名称并盖章）

年 月

环境保护部监制

核技术利用建设项目

（项目名称） 环境影响登记表

建设单位名称： 建设单位法人代表（签名或签章）： 通讯地址： 邮政编码： 联系人： 电子邮箱： 联系电话：

表1 项目基本情况

建设项目名称 建设单位 法人代表 注册地址 项目建设地点 立项审批部门 建设项目总投资(万元) 项目性质 环保投资(万元) 联系人 联系电话 批准文号 投资比例（环保投资/总投资） 占地面积(m) 2 □新建 □改建 □扩建 □ 其它 □销售 □Ⅳ类 □Ⅴ类 □Ⅳ类 □Ⅴ类 □生产 □销售 □使用 □Ⅲ类 应 用 类 型 放射源 □使用 射线装置 其他 项目概述（说明建设单位的简要情况、占地面积、规模和任务的由来以及项目周边保护目标情况，附项目所在地的区域图、项目的周边关系图；改、扩建项目还应说明原有核技术利用项目情况，附原有项目的许可证等文件。）