活动义齿工艺技术重点整理

活动义齿工艺技术重点整理（全口义齿）

活动义齿其专业名称是可摘义齿（removable denture），包括全口义齿和可摘局部义齿。是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨组织作为支持，依靠义齿的固位体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，患者可以自行摘戴的一种修复体。

全口义齿由人工牙和基托两部分组成，靠义齿基托与无牙颌黏膜组织紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力，使义齿吸附在上下颌牙槽嵴上，恢复患者的缺损组织和面部外观，恢复咀嚼和发音功能，义齿基托覆盖下的黏骨膜和骨组织承担义齿的咬合压力。

上下颌无牙颌标志

上颌：上唇系带（避让）是位于口腔前庭上牙槽嵴唇侧中线上的呈一扇形或线形粘膜皱襞。

上颌颊系带（避让）位于前磨牙牙根部

上颌牙槽嵴：牙槽嵴顶是承受上半口义齿咀嚼压力的主要区域

切牙乳突（缓冲）位于腭中缝之前分，上颌中切牙的腭侧，为一梨形或卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻腭神经和血管通过，因此覆盖该区的义齿基托组织面应做适当缓冲，以免压迫切牙乳突产生疼痛。

腭皱：上颌硬区（缓冲）位于上腭中部的前份，表面粘膜较薄，没有弹性，易受压而产生疼痛腭中缝

上颌结节（缓冲）是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，表面有粘膜覆盖。颊侧多有明显的倒凹，有利于义齿的固位和稳定。

上颌隆突：上颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲）

翼上颌切迹（上颌全口义齿两侧后缘的界限）位于上颌结节之后，是蝶骨翼突与上颌结节之间的骨间隙，表面覆盖粘膜，形成软组织凹陷。

腭小凹（上颌全口义齿的后缘在腭小凹后2mm左右处）

颤动线，后堤区：前后颤动线之间的区域称为后堤区（此处基托稍加厚，对粘膜产生轻微压迫，起到良好的边缘封闭作用）

下颌： 下牙槽嵴：呈弓形，牙槽嵴顶是承受全口义齿咀嚼压力的主要区域下唇系带（避让）

下颌颊系带（避让）位于下颌前磨牙根部 舌系带（避让）

颊侧翼缘区（伸展）此区有过大伸展，有利于义齿的固位和承受颌力 舌侧翼缘区（伸展）

下颌隆突：下颌前磨牙根尖舌侧隆起（缓冲） 下颌舌骨嵴（缓冲）以免产生压痛

磨牙后垫（下颌全口义齿后界封闭区，下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫1/2或全部）

上颌避让区：上颌唇系带，上颌颊系带

上颌缓冲区：切牙乳突，上颌硬区，上颌隆突，上颌结节 上颌全口义齿两侧后缘的界限：翼上颌切迹 上和全口义齿的后缘：腭小凹后2mm左右处 下颌避让区：下颌唇系带，下颌颊系带，舌系带 下颌缓冲区：下颌隆突，下颌舌骨嵴

下颌全口义齿后界后缘：盖过磨牙后垫1/2或全部

基托边缘范围

上颌：唇颊侧 上颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线 舌（腭）侧 无

后缘 盖过腭小凹后2mm

两侧后缘 包绕上颌结节至翼上颌切迹

下颌：唇颊侧 下颌牙槽嵴唇颊侧粘膜与唇颊侧粘膜的反折线 舌侧 下颌牙槽嵴舌侧粘膜与口底粘膜的反折线 后缘 盖过磨牙后垫1/2或全部

若上颌义齿边缘过长，张口说话义齿会脱落，过短也会因为吸附力的不够而脱落，磨光面应做成凹面（挟持作用）

切牙乳突，磨牙后垫对全口义齿排牙有何指导意义？

切牙乳突是无牙颌中稳定的解剖标志，它与中切牙之间的距离是相对稳定的，因此可作为排列上颌中切牙的参考标志：以切牙乳突尖端作为确定人工牙列中线的依据；作为上中切牙唇舌向位置的参考标志；上中切牙唇面距切牙乳突中点8~10mm；上颌两侧尖牙牙尖顶连线应通过切牙乳突中点前后1mm范围内。

磨牙后垫可作为排列人工牙的标志：从垂直向看，磨牙后垫可决定下颌颌平面的位置。下颌6的颌面应与磨牙后垫的1/2等高。从前后向看，下颌7应排在磨牙后垫前缘之前；从颊舌向看，磨牙后垫的颊面，舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形，下颌后牙的舌尖应位于此三角内。

无牙颌的分区（名称及范围）

1主承托区：上下颌牙槽嵴顶的区域，是承受颌力的主要部位（牙槽嵴顶宽而高者利于义齿固位。）(义齿基托与主承区粘膜应紧密贴合。)

2 副承托区：也就是辅助主承托区的。只上下牙槽嵴的唇嵴和舌腭侧，不包括上颌硬区。 副承托区与唇颊的界限在口腔前庭粘膜反折线，与舌的界限在口底粘膜反折线。 副承托区不能承受过大的压力。

3 边缘封闭区：指牙槽嵴粘膜与唇颊舌粘膜的反折线区，上颌后堤区和下颌磨牙后垫区，此区不能承受压力（除了后堤区外），但可紧密贴合包裹基托边缘，使空气不能进入其间，从而使基托和粘膜之间按保持负压状态，形成良好的边缘封闭，增强义齿固位。基托边缘应制成略厚的圆钝形，与移形粘膜吻合，有利于义齿固位。

上颌后部封闭区腭部的形状不同分为以下三类： 1）硬腭平坦形（对固位最为有利）

2）硬腭高拱形（因为制作过程中易收缩，不利于固位） 3）中间形（对固位也有利）

义齿结构（名称及范围）

全口义齿由 基托和人工牙两部分组成。两者共同构成义齿的三个面。 1 组织面：是义齿基托与相应牙槽粘膜（包括牙槽嵴粘膜和腭粘膜）接触的面。

2 磨光面：义齿基托与唇、颊、舌粘膜接触的一面为磨光面，一般应制成凹形，利于固位和稳定，此面应光亮，美观舒适，厚度1.5~2.5mm。过厚影响义齿

固位和面容及软组织运动，过薄易折断。

3 咬合面：是全口义齿上下人工牙咬和接触的面，主要有切割，磨碎事物的功能。

磨光面咬合面做成凹形，有利于义齿稳定，因为唇颊舌肌挟持全口义齿有助于稳定，凹面接触面积大。

塑料基托厚度应控制好约1.5~2.5mm，太薄则易折断，太厚则有异物感；金属基托厚度约0.5mm

牙列缺失后的组织改变？ 分为颌骨改变和软组织改变

1）颌骨改变 牙列缺失后，上下颌骨的改变主要是牙槽骨的吸收，萎缩形成牙槽嵴。牙槽嵴在牙缺失后前3个月最快，3~5个月吸收速度减慢。上颌牙槽骨唇颊侧骨板较腭侧骨板薄、疏松，外侧骨板吸收快而多，结果是上颌牙弓逐渐变小；下颌舌侧骨板较唇侧骨板薄、疏松，，内侧骨板吸收快而多，结果是下颌弓逐渐变大。

2）软组织改变

（1）牙槽骨因不断吸收变得低而窄，唇、颊、舌沟变浅。 （2）口腔粘膜对疼痛和压力的敏感性增强

（3）面颊部软组织失去正常的张力和弹性而内陷，面形变得苍老。

（4）牙列缺失后，舌失去下颌牙列的限制，向前向外扩张，舌体变大，影响下颌义齿的固位。

全口义齿的固位和稳定

要获得全口义齿满意的修复效果，必须具有良好的固位和稳定。固位是指义齿抵抗垂直脱位的能力，如果全口义齿固位不好，在张口时即容易脱位。稳定是指义齿对抗水平和转动的力量，防止义齿侧向和前后向脱位，如果义齿不稳定，在说话和进食时则会侧向移位或翘动。 （一）全口义齿的固位原理

1.大气压力全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触，形成良好的边缘封闭，使空气不能进人基托与黏膜之间，在基托黏膜之间形成负压，在大气压力作用下，基托和黏膜组织密贴而使义齿获得固位。

2.吸附力吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力，包括附着力和黏着力。附着力是指不同分子之间的吸引力。黏着力是指同分子之间的内聚力。全口义齿的基托组织面和黏膜紧密贴合，其间有一薄层的唾液，基托组织面与唾液，唾液与黏膜之间产生附着力，唾液本身分子之间产生私着力（内聚力），而使全口义齿获得固位。

（二）影响义齿固位的有关因素

1.颌骨的解剖形态和口腔黏膜的性质。

2.基托的边缘伸展范围、厚薄和形状。 3.唾液的质和量。

（三）影响全口义齿稳定的有关因素 1.良好的咬合关系：全口义齿戴在无牙颌患者口内时，上下人工牙列的扣锁关系也应符合该患者上下颌的位置关系。而且上下牙列间要有均匀广泛的接触。如果义齿的咬合关系与患者上下颌的颌位关系不一致，或上下人工牙列间的咬合有早接触，患者在咬合时，不但不会加强义齿的固位，还会出现义齿翘动，以至造成

义齿脱位。

2.合理的排牙：人工牙应排直原天然牙列的位置，并应有正确的横殆曲线与补偿曲线。

3.理想的基托磨光面形态：义齿在口腔中的位置，应在唇、颊肌与舌肌内外力量相互抵消的区域。为争取获得有利于义齿稳定的肌力和尽量减少不利的力量，需制作良好的磨光面形态。一般基托磨光面应呈凹面，唇、颊、舌肌作用在基托上时能对义齿形成挟持力，使义齿更加稳定，如果磨光面呈凸形，唇、颊、舌肌运动时，将对义齿造成脱位力，破坏义齿固位。 （四）影响全口义齿固位和稳定的相关因素

根据牙槽骨吸收规律，理论上讲一般在拔牙后3～6个月，开始制作义齿。从临床现象观察，高而宽的牙槽嵴对义齿的固位、稳定和支持作用好。低而窄的牙槽嵴，对义齿的支持和固位作用差。当牙槽嵴呈刃状时，戴义齿常易出现组织的压痛。

无牙颌修复前的外科手术修整工作，与全口义齿能否恢复外形和功能有着密切关系。对于牙槽嵴上的尖锐的骨尖、骨突、骨嵴，或形成较大的倒凹，可采用牙槽骨整形术。上颌结节较大，其颊侧骨突形成明显的组织倒凹，同时在上颌前部牙槽嵴的唇侧也有明显的倒凹时，将影响上颌义齿的就位。如两侧上颌结节均较突出时，可以只选择结节较大的一侧做外科修整，另一侧可在基托组织面进行适当的缓冲以减小倒凹，或是改变义齿就位方向，使义齿容易就位，并且不产生疼痛。