1 - 2008102185759 - 长宁区卫生局科研课题计划任务书（2007版）

四、 课题完成后的经济效益和社会效益分析

1、经济效益和社会效益： 2、成果应用趋向和应用单位： （页面不敷，可加页。注明：四-X）

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五、 合作形式和合作单位意见（有合作者填写）

1.合作形式： 2.合作单位意见（对合作内容、形式、参加人员素质及保证工作条件等）签署具体意见：

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六、 课题组成员登记表

负 责 人 课 题 参 加 人 员 备 注

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姓名 工作单位 性别年龄专业 职务 （职称） 每年从事分工 本课题工作的月数 签名 七、 课题资金来源

经费投入 资金来源 人民币（万元） 区卫生局资助 所在单位匹配 其它经费来源 其中已落实（万元） 备注：“已落实”经费按资助/匹配金额的50%计算。 八、 经费用途： 费用名称 金额（万元）

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用途和计算依据 用款日期 九、课题承担单位技术负责人和行政领导意见（对立题、经费预算及能否保证计划实施所需人力、物力等提出具体意见）

单位技术负责人签章 单位行政领导签章 公 章 年 月 日 十、合作单位审核意见

第1合作单位（公章） 第2合作单位（公章） 第3合作单位（公章） 负责人（签章） 负责人（签章） 负责人（签章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 十一、长宁区卫生局意见

负责人签章 公 章 年 月 日 8