外科各引流管的护理

外科各种引流护理

1、某患者，腰麻下行会阴部手术，术后病人下腹部膀胱区膨胀，疼痛，不能自主地排出尿液，该病人的护理诊断是什么？做为值班护士应采取什么护理措施？ 概述

观察病情“窗口”

防止感染；促进愈合；诊断和治疗 定义

将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胆汁和胰液等分泌液引出体外或流至体内另外 外科术后常用引流 伤口引流 T形管引流 颅脑术后引流 胸腔闭式引流 胃肠减压 导尿管 伤口引流

? 橡皮片引流：用于浅层伤口引流。24~48h拔除. ? 烟卷引流：（长约15-20cm)，用于腹腔局部渗血渗 液等引流.

? 空心引流管：常用于胸腔、腹腔以及深部组织的引流. ? 双腔引流管：主要用于盆腔或膈下等深部的负压吸引. ? 三腔引流管：即在双腔管外面加放一根细塑管或橡胶

导管，不断滴入冲洗液，可稀释体腔内 渗液和毒素，保持一持续流动流动的冲 洗吸引系统。 伤口引流管

外科术后常用引流 并发症： ? 引流口感染； ? 吻合口瘘或大出血，因压迫腹腔脏器或血管； ? 腹壁蜂窝组织炎； ? 内脏经引流口脱出或嵌顿； ? 切口疝

10例腹腔引流管拔断其原因 ? 1、拔管方法不当

? 2、思想重视不够，由实习生单独拔管

? 3、腹腔引流管质量问题 腹腔引流管过细、质量低劣可 致引流管不结实

? 4、腹壁戳孔过小可致引流管嵌顿而拔出困难，易在侧 孔处拔断

? 5、引流管侧孔数量过多或侧孔剪除过大，均可降低引 流管的抗牵拉力度。 ? 6、引流管放置不当

? 7、引流管放置时间过长、负压过大

参考文献:王友祥 张建淮；腹腔引流管拔断10例分析[]]，中华现代临床医学杂志 T形管引流的护理 作用

1、引流胆汁，降低胆道压力 2、引流残余结石

3、支撑胆道，防术后胆道粘连狭窄。

参考文献:曹伟新.外科护理学[M].人民卫生出版社. 护理要点 1、固定 2、通畅 3、无菌 4、观察

5、保护引流管周围的皮肤 6、拔管：指征、注意点 T形管引流的护理 拔管指征: ? T管留置2周左右 ? 引流量减少，色清 ? 体温下降、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深 ? 胆汁培养阴性 ? 夹管1-2天病人无腹痛、发热、黄疸 ? T管造影：胆道通畅，无狭窄、结石、异物等 T形管引流的护理 拔管注意点

拔管前须先试行夹管1-2天，观察病人有无腹痛、发热、黄疸出现，若无，行T管造影证实胆道通畅，再引流2-3日后（使造影剂完全排出）拔管。拔除后残留窦道用凡士林纱布堵塞，1-2日内可自行闭合。 T形管引流的护理

关于胆总管术的T形管护理，下列哪项是正确的： A、下床活动时引流瓶应高于腰部 B、T形管阻塞时应加压冲洗

C、胆总管下端阻塞时引流量减少 D、T管一般约留置1周即可拔除 E、T管造影显示通畅后才考虑拔管 颅脑术后引流 一、分类 ? 脑室引流

经颅骨钻孔或椎孔穿刺側脑室引流出脑脊液。 ? 创腔引流

颅内占位性病变术后残留创腔引流血性液和气体。 ? 脓腔引流

发生脑疝或全身衰竭的有包膜形成的脑脓肿引流。 ? 硬脑膜下引流

已形成包膜和液化的慢性硬脑膜下积液或 血肿引流出血性液或血凝块。 颅脑术后引流 位置 速度及量 引流通畅 量、色及拔管 性状 脑室引高于側脑 早期控限制头部活动；随呼术后1~2≤5~7日流 室平面制速度≤吸、脉搏上下波动。 日略呈血应夹管10~15cm 500 ml∕性，后转24~48h无日 橙黄色； 头痛、呕吐等 创腔引早期高度术后48h ??血性 ≤3~4日；流 与创腔保快引流，㏒???琰茞??ü 脑脊液清 持一致； 位低； 脓腔引低于脓腔Ｘ线定位利于引流位术后脓血性 脓腔闭流 30cm 脓腔中心 24h可慢冲洗 合；无液流出； 硬脑膜低于创腔不强脱水体位引流（平卧头低血性液血术后3日下引流 30cm 不限水 脚高患側位）可冲洗 凝块 拔引流管 脑室引流

引流管位置开口需高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压 胸膜腔闭式引流护理 ? 目的：

1、排除胸膜腔内积气积液，恢复和保持胸膜腔负压； 2、维持纵隔的正常位置； 3、促使肺迅速膨胀等。 适用范围：

气胸、血胸、脓胸及心胸手术 后。 胸膜腔闭式引流护理 胸导管安放位置：

排气：患侧第二肋间隙锁骨中线

排液：第6—8肋间隙腋中线或腋后线处

脓胸：放置在脓腔最低位。 组装：

由胸膜腔引流管 和水封瓶两部分组成

胸膜腔闭式引流护理及注意事项 1、保持管道密闭

2、严格无菌操作，防止逆行感染 3、保持通畅 4、观察和记录

5、拔管（指出其拔管指征、拔管时及拔管后注意点） 胸膜腔闭式引流---讨论题

1、闭式胸膜腔引流期间应注意观察水柱随呼吸波动的幅度。若观察水柱无波动，病人气促、胸闷，表示什么？应如何处理？若玻璃管水柱无波动，但病人无自觉不适，表示什么？如何处理？

2、在搬动病人或病人下床活动时，应注意什么？ 3、水封瓶应多少时间更换一次，更换时应注意什么？ 4、水封瓶破裂或连接部位脱落怎么办？ 5、若引流管自胸壁伤口脱出怎么办？ 胃肠减压术

胃肠减压——就是利用负压吸引原理，将胃肠道内

积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内 压力的方法。

常用于急性胃扩张、肠梗阻、胃肠穿孔、 胃肠道手术后、胆道或胰腺手术等。 胃肠减压---种类与装置：

基本结构：导管：胃管或M-A导管 负压产生部分 液体收集部分 胃肠减压---护理

解释 准备工作 检查减压装置

插管（方法同鼻饲法） 减压期间注意事项：

1、禁食禁饮，停止口服药物。如需胃内注药时，注药后宜夹管暂停减压1小时，以免药物被吸出。注意补液。

2、维持有效吸引：保证负压（-60—— -75cmH2O)、保证通畅（每天应以等渗盐水冲洗胃管，每次约30~40ml)。 3、观察记录引流液量和性质。 4、引流装置每天应更换一次。 5、认真做好口腔、鼻腔护理

? 拔管：一般在术后2~3天拔除

? 指征：肠鸣音恢复；肛门排气。

? 方法：先分离后拔管（余同鼻饲法）。 导尿管

1、普通导尿管：常用于一般导尿或留置导尿。

2、金属导尿管：用于尿道狭窄，普通导尿管不能插入时。 3、前列腺导尿管：此管头端较细而尖有弯头，便利通过 狭窄或阻塞部分的尿道。

用于前列腺肥大发生尿潴留时。 4、气囊导尿管：多用于前列腺摘除术后（气囊扩张压迫

前列腺窝可起到固定及止血作用）。 5、伞状或蕈状导尿管：此管头大，有多处裂孔，既能

保证引流通畅，以不易脱落。 用于膀胱或肾盂造瘘时。 各种导尿管

经手术或经皮穿刺肾造瘘---肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管术后 ? 耻骨上膀胱造瘘---梗阻性或神经性膀胱排空障碍所

致尿滁留、尿道外伤、泌尿道手 术或不能经泌尿道插管的 ? 留置导尿---危重、截瘫、尿滁留、盆腔手术等导尿管的护理

妥善固定---防牵拉和滑脱；肾、膀胱造瘘管2周内严防脱落，致手术失败 ?定时观察---尿色、性状；判断双肾功能

保持引流通畅---间歇或持续引流，定时挤压；肾造瘘管慎冲洗

防逆行感染---1、位低；2、保持瘘口和尿口清洁 3、定时放尿和换袋；4、长期置管定时更换；5、无菌操作；6、尿培养；7、多饮水； 拔管---肾造瘘管12日、膀胱造瘘管10日；