施工单位用表(1)

CB27 索赔意向通知

（承包[ ]赔通 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 由于 原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请审核。 附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等） 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构批复意见： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：：（签字） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同批复意见承包人、监理机构、发包人各1份。

CB28 索赔申请报告

（承包[ ]赔报 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 致：（监理机构） 根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件申请赔偿金额为 （大写） （小写 ），请审核。 附件：索赔报告。主要内容包括： 1、 事因简述 2、 引用合同条款及其他依据 3、 索赔计算 4、 索赔事实发生的当时记录 5、 索赔支持文件 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。

工程计量报验单

（承包[ 2010 ]计量 001号）

合同名称：仙居县城市防洪裁弯取直工程 合同编号：XJ10-01 承包人：安徽水利开发股份有限公司 致：浙江东洲建设监理咨询有限公司 我方按施工合同约定，完成了3个山体爆破单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请核准。 承包人：安徽水利开发股份有限公司 项目经理： 日期： 年 月 日 序号 1 2 项目名称 石方工程 石渣填方区整平 合同价号 1 10 单价（元） 18.15 1.5 单位 m3 m3 申报工程量 419617.15 419617.15 核准工程量 监理审核意见 备 注 附件：计量测量资料 （核准意见） 监理机构:浙江东洲建设监理咨询有限公司 监理工程师： 日期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理机构核准后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，

作为当月已完工程量汇总表的附件使用。

计日工工程量签证单

（承包[ ]计日证 号）

合同名称： 合同编号： 承包人： 序号 1 2 3 4 5 6 工程项目名称 计日工内容 单位 申报工程量 核准工程量 说明 现申报计日工工程量，请审核。 附件：1.计日工工作通知。 2.计日工现场签认凭证。 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人每个工作日完成后填写，经监理机构验证后，监理机构、发包人各1份，退返承包人2份，作结算时使用。