单纯胸腰椎骨折优势病种诊疗方案的实施与总结

单纯性胸腰椎骨折骨伤科优势病种实施方案

骨伤科2013年04月优化方案

一、单纯性胸腰椎骨折住院流程

（一）适用对象

1．中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000）。 2．西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）。

（二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第五版 （吴在德主编，人民卫生出版社，1984年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）

2.疾病分期

（1）早期：伤后2周内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）后期：伤后4周以上。 3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。

单纯性胸腰椎骨折临床常见证候：

血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。

气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤35天。

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（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码：BGG000骨折病；ICD-10编码：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）的新鲜骨折患者。

2．X线片显示椎体压缩小于30%。

3.单纯压缩骨折及爆裂型骨折骨块后移位不超过椎管1/3。 4．除外病理性骨折。

5．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规 （2）肝功能、肾功能 （3）凝血功能 （4）心电图

（5）胸部透视或胸部X线片 （6）脊柱X线片 （7）CT检查

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型、胸腰椎MRI等。 （八）治疗方法 1.早期

（1）腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼 （2）辨证选择口服中药汤剂 治法：理气化瘀、消肿止痛 2.中期

（1）骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐渐下床活动、腰背肌功能锻炼

（2）辨证选择口服中药汤剂 治法：和营生新、接骨续筋 3.后期

（1）脊柱外固定支架固定下床活动和腰背肌功能锻炼 （2）辨证选择口服中药汤剂、中成药

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治法：补益气血、强壮筋骨 （九）出院标准

1．胸、腰背部无明显疼痛。 2．X线片复查骨折维持稳定。 3．无其他并发症。

（十）有无变异及原因分析。

1．因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。 2．合并糖尿病等其他内科疾病导致治疗时间延长，增加住院费用。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现下肢麻木等严重并发症，退出本方案。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本方案。

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附件1：

适用对象：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码：BGG000骨折病；ICD-10编码：S32·00腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）

患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤35天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （第1天） （第2-4天） （第5-21天） □询问病史、体格检查 □完成入院检查并实施各项□根据患者病情变化及主□下达医嘱、开出各项实验室、影像学复查 时调整治疗方案 要检查单 □完成上级医师查房并记录 □向患者家属交代需要诊□完成首次病程记录 □向家属交代病情和治疗注配合治疗事项 疗□完成入院记录 意事项 □指导患者进行练功逐工□完成初步诊断 □签署相关的知情同意书 渐由五点改为四点练功 作□指导患者进行五点练功 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □骨科常规护理 □骨盆牵引 □骨盆牵引 □分级护理 □中医辨证治疗 □气囊托板 □普食 □中医辨证治疗 □中医辨证治疗 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 □血常规 □根据病情予以中药调理 □根据病情予以中药调重□尿常规 理 点□对症处理 医□肝功能 嘱□肾功能 □凝血功能 □胸部透视或胸部X线片 □心电图 □CT □脊柱X线片 □入院介绍 □按医嘱完成护理操作、日□指导患者床上翻身 □入院健康教育 常治疗 □指导陪护工作 □介绍各项检查前注意□完成常规生命体征的监测 □随时观察患者情况 主要事项 □治疗前中医情志疏导、健□晨晚间护理、夜间巡视 护理□按照医嘱执行诊疗护康教育 工作 理措施 □饮食指导 □安排并指导陪护工作 □晨晚间护理、夜间巡视 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 28