单纯胸腰椎骨折优势病种诊疗方案的实施与总结

单纯性胸腰椎骨折骨伤科优势病种实施方案

骨伤科2009年01月

一、单纯性胸腰椎骨折住院流程

（一）适用对象

1．中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000）。 2．西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）。

（二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。

（2）西医诊断标准：参照《外科学》第五版 （吴在德主编，人民卫生出版社，1984年）和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（孙传兴主编，人民军医出版社，1987年）

2.疾病分期

（1）早期：伤后2周内。 （2）中期：伤后2周～4周。 （3）后期：伤后4周以上。 3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。

单纯性胸腰椎骨折临床常见证候：

血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽，局部疼痛程度已有减轻，但活动仍受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓。

气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组单纯性胸腰椎骨折诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为单纯性胸腰椎骨折。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤35天。

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（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合单纯性胸腰椎骨折诊断标准（TCD编码：BGG000骨折病；ICD-10编码：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）的新鲜骨折患者。

2．X线片显示椎体压缩小于30%。

3.单纯压缩骨折及爆裂型骨折骨块后移位不超过椎管1/3。 4．除外病理性骨折。

5．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规 （2）肝功能、肾功能 （3）凝血功能 （4）心电图

（5）胸部透视或胸部X线片 （6）脊柱X线片 （7）CT检查

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型、胸腰椎MRI等。 （八）治疗方法 1.早期

（1）腰背部垫气囊托板和腰背肌功能锻炼 （2）辨证选择口服中药汤剂 治法：理气化瘀、消肿止痛 2.中期

（1）骨盆牵引、垫气囊托板、佩戴脊柱外固定支架逐渐下床活动、腰背肌功能锻炼

（2）辨证选择口服中药汤剂 治法：和营生新、接骨续筋 3.后期

（1）脊柱外固定支架固定下床活动和腰背肌功能锻炼 （2）辨证选择口服中药汤剂、中成药

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治法：补益气血、强壮筋骨 （九）出院标准

1．胸、腰背部无明显疼痛。 2．X线片复查骨折维持稳定。 3．无其他并发症。

（十）有无变异及原因分析。

1．因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用。 2．合并糖尿病等其他内科疾病导致治疗时间延长，增加住院费用。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现下肢麻木等严重并发症，退出本方案。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本方案。

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单纯性胸腰椎骨折骨伤科优势病种统计分析

骨伤科2010年03月

自2009.01—2010.03我科共收治单纯性胸腰椎骨折病例138例，纳入标准进行分析的病例89例，治愈54例，好转27例，无效8例。有效率91.01%。优良率91.01%。差或无效8.99%。进入分析的病例数占收治病人总数的比例63.6%。占就诊人数的39%。 （一）、一般资料： 一、诊断：符合中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000），西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）的病例89例，男33例，女56例，26岁-55岁14例，56岁—75岁34例,76岁以上41例。男女比例1：1.7。合并严重心脏疾病无法耐受治疗者7例。不同意接收中医治疗21例。 二、病期诊断及病情分类

早期63例，中期20例，后期6例。血瘀气滞证52例，营血不调证11例，气血两虚证26例。 三、入院检查项目

所有病人均完成治疗规定的必需的检查项目；血常规检查结果显示；56岁以上有轻度到中度贫血比例18/75(24%).26岁-55岁1/14(7.1%).早期63例中11例wbc升高10*10以上的11/63(17.4%)，尿常规正常，凝血功能轻度异常14例。心电图正常64例。感染性疾病筛查；肺感染筛查，常规摄胸部正位片，老年组发现肺感染9例9/75(12%).X线片检查次数每人次2.0次，CT检查32例。 四、治疗方法

口服中药制剂76例，牵引疗法11例，其他外治法：如中药封包、中药薰蒸等一项或以上81例，辨证选择口服中药汤剂45例，物理治疗75例，运动疗法46例，根据病情需要，选择脱水、止痛、活血等药物对症治疗82例。 四、评价标准

根据《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1999年）中胸腰椎骨折疗效标准分为优、良、差。

优：椎体高度恢复3／4以上，后凸畸形完全纠正或Cobb氏角＜5°，疼痛消失，活动功能正常。

良：椎体高度恢复＞2／3≤3／4，后凸畸形部分纠正或Cobb氏角＜15°，偶有疼痛，劳动诱发轻度疼痛，日常生活、劳动能力部分影响。

差：椎体高度恢复≤2／3，后凸畸形无纠正或Cobb氏角≥15°，静息疼痛，活动加剧，日常生活、劳动能力明显影响。

五、评价方法

1．于治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月随访时行X线检查，分别测量其上位椎体高度和下位椎体高度，取平均值作为参考值，计算伤椎参考高度；分别测量治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月伤椎的椎体前缘高度，再除以伤椎前缘参考高度得出各时间段伤椎前缘的百分率，然后进行比较。中后缘高度百分率的测量及计算方法同理。

2．测量矢状面Cobb角：在侧位片上分别作治疗前、治疗3周、治疗一个月、治疗六个月伤椎上位椎体上终板线和伤椎下位椎体的下终板线的垂直线，两垂直线的交角即为矢状面

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