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02.6单采血浆许可证延续申请书及示范文本

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  • 2025/7/5 22:27:41

仪 器 设 备 情 况

申请单位: 名称(型号) 采浆机 酶标仪 洗板机 打印机 显微镜 微型旋转机 水浴箱 微量振荡器 分光光度计 PH测定计 培养箱 天平 数量 名称(型号) 体重磅称 血压计 听诊器 烤箱 微量加样器 高频热合机 蛋白折射仪 电子称 计算机 洁净工作台 低温冰柜(-20℃以下) 普通冰箱 冷库 血浆速冻设备 高压灭菌设备 医疗废物处理设施 数量 注:未列出的设备请填写在空白栏内

上一年度业务工作概况

血浆采集情况 血浆检测情况 浆源情况 试剂使用情况 ALT 试剂名称 购进人份 消耗人份 库存人份 生产厂家 采集血浆总量 (吨) 检测标本总人份 HBsAg 血浆供出量 (吨) 检测合格数 HCV-Ab 血浆库存量 采集原料血浆(吨) HIV-Ab 梅毒 其他 年度永久淘汰供浆者人数 HBsAg 抗-HIV 抗-HCV 梅毒 袋数(袋) 检测不合格数 其中检测不合格情况(人份) 年度在册合格供浆者人数 业务收支情况

总收入(万元): 其中:拨款: 业务收入: 总支出(万元): 其中:人员工资福利: 业务支出: 卫生行政部门审查意见

县级卫生行政部门意见(包括近两年监督检查情况和整改情况): 负责人签名: 单位公章 年 月 日 设区的市级卫生行政部门意见(包括近两年监督检查情况和整改情况): 负责人签名: 单位公章 年 月 日

自治区卫生厅审批意见表

审查人员意见 拟核准的具体事项见下页。 承办人签名: 年 月 日 复核人签名: 年 月 日

行政审批办公室领导意见 签名: 年 月 日 卫生厅领导审批意见 签名: 年 月 日

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仪 器 设 备 情 况 申请单位: 名称(型号) 采浆机 酶标仪 洗板机 打印机 显微镜 微型旋转机 水浴箱 微量振荡器 分光光度计 PH测定计 培养箱 天平 数量 名称(型号) 体重磅称 血压计 听诊器 烤箱 微量加样器 高频热合机 蛋白折射仪 电子称 计算机 洁净工作台 低温冰柜(-20℃以下) 普通冰箱 冷库 血浆速冻设备 高压灭菌设备 医疗废物处理设施 数量 注:未列出的设备请填写在空白栏内 上一年度业务工作概况 血浆采集情况 血浆检测情况 浆源情况 试剂使用情况 ALT 试剂名称 购进人份 消耗人份 库存人份 生产厂家 采集血浆总量 (吨) 检测标本总人份 HBsAg 血浆供出量 (吨) 检测合格数 HCV-Ab 血浆

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